Traitement chirurgical de l'adénocarcinome de l'œsophage et du cardia.

<style><!--body { font-family: Verdana; font-size: 11 px; margin-left: 30; margin-top: 10; margin-bottom: 10 }--></style><b><p align="left">But de l’étude</b> : Les interventions proposées pour lescancers du cardia sont nombreuses. Selon les résultats de deux sériessuccessives (1973 à 2000), nous avons tenté de dégager les meilleurs choixthérapeutiques.</p><b><p align="left">Patients et méthode</b> : Avant 1990, nous avons réséqué112 cancers du cardia et 18 endo-brachy-œsophages dégénérés (Série I).Après 1990, 91 patients répartis selon la classification de Munich (23 type I,54 type II et 23 type III) ont été réséqués (série II). Durant ces deuxpériodes, nous avons observé une diminution des oeso-gastrectmies totales (53% v 37 %) au profit des oeso-gastrectomies polaires supérieures (29 % v 43 %)ainsi qu’une diminution des voies thoraciques gauches (42 % v 18 %) au profitdes voies droites (38 % v 60 %). Les exérèses élargies à la rate (33 % v 15%) et au pancréas (15 % v 3 %) ont considérablement diminué. Les exérèsescuratives (72 % v 60 %) étaient histologiquement prouvées dans la deuxièmesérie.</p><b><p align="left">Résultats</b> : La mortalité opératoire est demeuréesemblable (7 v 7,7 %), due aux complications des exérèses élargies avant 1990et aux fistules anastomotiques après. La survie globale s’est améliorée (18% pour les cardias, 21 % pour les EBO dégénérés versus 28,6 %). La meilleuresurvie a été pour le type I (46 %) (courbe n° 1). Les exérèses curatives nemontraient pas de différence selon l’étendue de la résection gastrique pourles tumeurs type II (courbe n° 2), par contre chez les patients No, lesrésultats paraissaient meilleurs après gastrectomie polaire supérieure(Tableau I). La survie est essentiellement corrélée à la profondeur de lalésion et à son envahissement ganglionnaire (Tableau II).</p><b><p align="left">Conclusion</b> : Les résultats se sont améliorés grâce àune sélection de cas plus précoces (endo-brachy-œsophages suivis), unechirurgie moins large et l’utilisation du critère de résectionhistologiquement complète (Ro). La classification de Munich permet de clarifierles indications en répartissant les patients de manière homogène.</p><p ALIGN="left">SURVIE APRES EXERESE CURATIVE Ro CHEZ LES PATIENTS SANSENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE SELON L’EXERESE (n = 45)</p><p ALIGN="left">(Tableau I)</p><table border="1"> <tr> <td align="center"> <p align="left">&nbsp;</p> </td> </font> <td align="center"> <p align="left">OGT</p> </td> <td align="center"> <p align="left">OGPS</p> </td></tr><tr> <td align="center"> <p align="left">Série 1973-1990 (n = 27)</p> </td> <td align="center"> <p align="left">57%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">73%</p> </td></tr><tr> <td align="center"> <p align="left">Série 1990-2000 (n=18)</p> </td> <td align="center"> <p align="left">35%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">80%</p> </td></tr></table><p ALIGN="left">SURVIE EN FONCTION DE L’EXTENSION PARIETALE ET DE L’ENVAHISSEMENTGANGLIONNAIRE DANS LES ADENOCARCINOMES DU CARDIA (TYPE II et III)</p><p ALIGN="left">(Tableau II)</p><table border="1"> <tr> <td align="center"> <p align="left">&nbsp;</p> </td> <td align="center"> <p align="left">T1</p> </td> <td align="center"> <p align="left">T2</p> </td> <td align="center"> <p align="left">T3</p> </td> <td align="center"> <p align="left">T4</p> </td> <td align="center"> <p align="left">No</p> </td> <td align="center"> <p align="left">N1</p> </td> <td align="center"> <p align="left">N2</p> </td> </tr> <tr> <td align="center"> <p align="left">Série 1973-1990 (n = 112)</p> </td> <td align="center"> <p align="left">78%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">23%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">18%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">0%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">57%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">3%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">0%</p> </td> </tr> <tr> <td align="center"> <p align="left">Série 1990-2000 (n=72)</p> </td> <td align="center"> <p align="left">80%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">29%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">7%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">16%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">53%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">33%</p> </td> <td align="center"> <p align="left">5%</p> </td> </tr></table>