Analyse de la qualité de vie et de la satisfaction des patients après chirurgie anti-reflux.

Cette étude prospective et multicentrique a concerné 184 patients consécutifs opérés pour reflux gastro-œsophagien (RGO) entre octobre 1998 et 1999. Il s'agissait de 98 hommes et 86 femmes d'âge moyen 46±14 ans. Avant l'intervention, les patients avaient eu un traitement médical d'une durée de 62±48 mois, 110 ont été opérés pour récidive des symptômes dès l'arrêt du traitement et 74 pour résistance au traitement. Une fundoplicature selon Toupet a été réalisée chez 99 patients, une fundoplicature selon Nissen-Rossetti chez 57 et une fundoplicature selon Nissen chez 28. Un calibrage peropératoire de la valve a été utilisé chez 39 patients. La qualité de vie (QdV) des patients a été évaluée avant et 6 mois après chirurgie anti-reflux au moyen du Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) qui comporte 5 dimensions. La satisfaction générale des patients a été également analysée 6 mois après l'opération par une échelle verbale en 5 points. Le suivi a été de 94 % (174/184). Le score GIQLI était fortement augmenté après chirurgie, passant de 89±22 à 108±21 (p<0,001). En termes de satisfaction, le résultat a été jugé mauvais par 2 patients (1%), médiocre par 13 (7 %), satisfaisant par 22 (13%), bon par 40 (23 %) et excellent par 97 (56%). Par ailleurs, nous avons remarqué que plus le score GIQLI postopératoire était élevé, plus la satisfaction des patients était grande. Ainsi le score GIQLI noté dans les groupes définis en fonction des 5 niveaux de satisfaction était respectivement de 56±9, 72±17, 90±18, 107±12 et 118±14 (p<0,001). Enfin l'analyse statistique par régression multiple a révélé que le score GIQLI postopératoire (y) n'était pas influencé par le sexe, l'âge, la durée du traitement médical, l'indication opératoire ou la technique chirurgicale mais uniquement par le score GIQLI préopératoire (p) (p<0,001) selon la formule : y =70 + (0,42 x p) (R = 0,43). L'analyse multivariable a également révélé que parmi les dimensions du score préopératoire, seul le score des émotions (e) était statistiquement corrélé au score GIQLI postopératoire (y) (p<0,001) selon la formule y = 83+ (2,6 x e) (R = 0,46). D'après notre expérience, seule une meilleure sélection des patients peut permettre une amélioration des résultats après chirurgie anti-reflux. En pratique, il faut être prudent face à un patient anormalement anxieux ou incapable de gérer son "stress" quotidien.