Prise en charge des plaies des voies biliaires. Expérience argentine.

Les auteurs ont mené une enquête anonyme auprès des membres de l'Association Argentine de Chirurgie; plus de 4.000 chirurgiens, dans le but d'établir une statistique nationale des plaies des voies biliaires prises en charge entre octobre 1990 et juin 1998. Quatre-vingt-un hôpitaux publiques et 152 institutions privées ont répondu. L'enquête a porté sur 725 plaies des voies biliaires. Dans 254 cas la plaie résultait d'une intervention pratiquée dans le centre même où elle était traitée, et dans 411 cas d'une intervention faite dans un autre centre. Dans 374 cas les plaies étaient survenues au cours d' interventions par chirurgie "ouverte", et dans 332 cas au cours d'interventions par coelioscopie. Deux-cent-trois plaies concernaient des lithiases biliaires non compliquées. Dans 78% des cas, la cholangiographie opératoire n'avait pas été pratiquée. La mortalité a été de 5,6%, (42 décès), et presque tous les malades ont subi plus de 3 interventions. Les principales causes de décès étaient : le sepsis, la défaillance organique multiple, l'hémorragie et la cirrhose. Les auteurs proposent une nouvelle classification "LIT", qui tient compte du niveau de la plaie, -"L" (localisation)-, du type de lésion, -"I" : (injury ou lésion), et du choix thérapeutique, -"T" (traitement). Cette classification permet d' inclure toutes les plaies des voies biliaires, ainsi que de proposer un "score" diagnostique, thérapeutique et pronostique.