Traitement des fentes labio-maxillo palatines. Un protocole et des techniques au service de la ventilation nasale pour une croissance faciale normale.

Il n’y a pas de consensus dans le traitement des fentes labio-maxillo-palatines : 194 protocoles recensés par 201 centres européens (Euro-Cleft 2000). Le défaut de croissance maxillaire ou rétromaxillaire (65% des cas) incite beaucoup à préparer les parents à faire le deuil de l’enfant normal et à favoriser l’accueil maternel par une opération très précoce. Cette attitude est abandonnée au Royaume-Uni depuis 35 ans et Harold Mac Comb en Australie a introduit une technique innovante de traitement des fentes bilatérales. Il n’y a pas d’hypoplasie faciale inhérente à la malformation mais ventilation buccale permanente induisant des troubles de la croissance faciale inaugurée chez le bébé du fait même de l’intervention précoce et persistant après rétablissement secondaire de la perméabilité nasale à l’âge de 5 à 6 ans. Le but de la première opération doit être l’obtention d’une ventilation nasale optimale permanente. Une technique personnelle nous a permis d’y parvenir dès 1997, et les enfants font ensuite spontanément l’essentiel de la correction orthopédique de leur déformation. Les trois temps opératoires séquentiels prennent place à l’âge de 6 mois, 18 mois et 4 ans respectivement. Ventilation nasale et mastication en relation centrée assurent une croissance faciale harmonieuse.