Options thérapeutiques dans le traitement des métastases hépatiques des cancers colo-rectaux.

Vingt-cinq pour cent des patients atteints d’un cancer colo-rectal ont des métastases hépatiques synchrones et 50 % développent des lésions métachrones après ablation de la tumeur primitive. La résection hépatique est la seule thérapeutique à visée curative, comportant une morbidité et une mortalité limitées, mais avec un pourcentage élevé de récidives locales et/ou extra hépatiques. Dans notre expérience personnelle, une deuxième résection hépatique s’est révélée réalisable chez 28 % de ces patients. Pour améliorer ces résultats, nous avons alors réalisé une étude randomisée comportant une chimiothérapie régionale adjuvante par perfusion artérielle intra-hépatique. En nous basant sur notre expérience de la perfusion intra-artérielle hépatique dans les cas de métastases hépatiques non résécables - qui nous avait permis d’obtenir une réponse positive dans 60 % des cas, 3 des malades de cette série devenant même résécables- nous avons ensuite entrepris une nouvelle étude randomisée avec chimiothérapie adjuvante, avant la résection hépatique. En complément, nous combinons la résection hépatique à l’ablation à ventre ouvert par radiofréquence. Cette dernière technique peut également être appliquée par voie percutanée et se révèle nettement supérieure à la cryothérapie, à l’injection d’éthanol, à l’embolisation chimiothérapique et à la thermothérapie par laser.