Apport de l’imagerie moderne à la compréhension et la prise en charge des malformations crânio-faciales.

Le développement de l’imagerie grâce au scanner tridimensionnel a permis une étude détaillée de zones anatomiques difficilement accessibles aux techniques d’exploration radiologiques conventionnelles : base du crâne, plan facial profond ptérygo-maxillaire, région orbito-frontale. Cette technique a permis de reconsidérer la systématisation des malformations crânio-faciales. Il est apparu que la zone clé malformative réside, non pas dans la jonction orbito-frontale, mais dans la région sphénoïdale. L’utilisation du scanner tridimensionnel permet d’explorer les défauts de développement de cette région et de classer les malformations crânio-faciales en fonction de l’atteinte sphénoïdale. Les techniques d’étude des parties molles qui, jusqu’à présent constituaient un point méconnu du bilan malformatif se sont récemment développées. Basées sur l’IRM et la reconstruction des parties molles au scanner, elles permettent aujourd’hui de mieux comprendre les corrélations entre l’atteinte des parties molles et l’atteinte squelettique dans les syndromes de dysostoses oto-mandibulaires et les microsomies hémi-faciales. L’importance variable de cette atteinte et sa non-superposition avec les données classiques de la systématisation squelettique permettent une approche différente de la prise en charge thérapeutique et la prévention des récidives liées aux dysfonctions résiduelles. Les travaux actuels vont dans le sens d’une modélisation et d’une chirurgie assistée par ordinateur des malformations crânio-faciales complexes. Enfin, l’imagerie anténatale par reconstruction tridimensionnelle échographique ou par résonance magnétique est en plein développement.