Traitement chirurgical des kystes hydatiques du foie par colloscopie

Affection endémique sous nos cieux, la localisation hépatique est la plus fréquente (400 cas/ an environ) Dans 5 à 20% des cas, la localisation hépatique est multiple. L’âge moyen est de 40 ans – prédominance féminine (2/3 cas)Le diagnostic est basé sur :- Des douleurs abdominales, une hépatomégalie et/ou une masse hépatique palpable (voire même visible)- La sérologie du kyste et l’echo- TDM sont les examens de choix. Plusieurs stades échographiques sont définis.- La coelioscopie est sélective au début, elle est réservée aux :- KHF type I, II, III (classification de Gharbi)- Localisation antérieure- Communication biliokystique ? 2 cmUn traitement médical d’appoint périopératoire fut proposé (albendazole =40mg/kg/j). L’abord coelio consiste à mettre- Le malade en décubitus dorsal (French position)- 4 trocards de 10 mm chacun- Stérilisation de l’environnement immédiat et protection par des champs imbibés de scolicide (sérum salé hypertonique à 9‰)- Ponction – stérilisation du contenu- Vidange en utilisant 2 aspirateurs de 5 mm chacun- Extraction de la membrane hydatique une ponction transhépatique du kyste peut être proposée dans certains cas :- Kystoscopie- Détection des fistules biliokystiques.- Périkystectomie intralamellaire si le contenu est bilieux – cholan-giographie per opératoire :- cholecystectomie- choledocotomie- CholédoscopieFermeture de la choledocotomie avec drainage bilio transcystiqueSuture des fistules biliokystiques (fils ± clips)Ainsi la laparscopie est réalisable avec reproduction de tous les gestes de la chirurgie classique.