Exploration indispensable avant la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effortExploration Essential before Stress Urinary Incontinence Surgery

Il s’agit d’un article de synthèse sur les explorations nécessaires avant de réaliser une cure chirurgicale d’une incontinence urinaire d’effort (IUE). Ces explorations doivent répondre à trois objectifs :1. Affirmer le diagnostic d’IUE : Le diagnostic d’IUE peut être facile s’il est pur, mais la moitié des IUE s’accompagnent se signes d’hyperactivité vésicale. Les outils utiles et indispensables pour affirmer ce diagnostic, outre un interrogatoire bien conduit sont :- les questionnaires symptômes (USP, MHU) et l’appréciation du degré de gêne (question 5 ICIQ) ;- le catalogue mictionnel à effectuer sur trois jours ;- un examen clinique effectué dans de bonnes conditions, permettant d’authentifier les fuites aux efforts (toux, poussée abdominale).2. Vérifier l’absence de troubles urinaires associés qui pourraient modifier l’indication et/ou le pronostic :La dysurie peut être très sous-estimée par la patiente ;Un prolapsus associé peut être asymptomatique ;Les outils indispensables pour évaluer les troubles associés sont :- une débitmétrie associé à une mesure du résidu post mictionnel ;- un examen clinique évaluant la statique périnéale ;- un examen urodynamique en cas de troubles mictionnels associés à l’IUE ou situation complexe.3. Préciser le mécanisme des fuites :a. Hypermobilité de l’urètre : bascule de l’urètre à la toux et/ou à la poussée abdominale. Simulation de l’effet d’une bandelette sous urétrale par test de soutènement dite positive si elle fait disparaître les fuites.b. Insuffisance sphinctérienne : l’absence de mobilité de l’urètre, les fuites à la poussée abdominale ou à la simple introduction d’un spéculum vaginal, un test de soutènement urétral négatif sont des signes d’insuffisance sphinctérienne.Les outils indispensables pour préciser les mécanismes sont :- l’examen clinique évaluant la mobilité de l’urètre ;- un bilan urodynamique avec une sphinctérométrie en cas de doute sur l’existence d’une insuffisance sphinctérienne ou d’une hyperactivité détrusorienne associée.