Troubles fonctionnels sévères après oesophagoplastie colique pour sténose caustique : traitement et préventionSevere Functional Disorders after Colic Oesophagoplasty for Caustic Stenosis: Treatment and Prevention

Séance du mercredi 09 décembre 2015 (SÉANCE FRANCO-ALGÉRIENNE VASCULAIRE et VISCÉRALE)

Résumé

Le but de ce travail est de rapporter les troubles fonctionnels sévères après oesophagoplastie colique gauche, évaluer les modalités thérapeutiques et proposer des mesures préventives.Matériel et méthodes : De janvier 2000 à janvier 2014, 112 patients ont eu oesophagoplastie colique gauche pour sténose caustique de l’œsophage. Cent deux patients sont restés dans l’étude finale en raison des perdus de vue (n=07) et des décédés (n=03). Quatorze patients (13 %) ont eu des troubles fonctionnels sévères ayant nécessité un traitement endoscopique ou chirurgical complémentaire. Résultats : Les troubles fonctionnels étaient à type de dysphagie (n=08), reflux gastro colique (n=4) et pneumopathies d’inhalation (n=2). La dysphagie était liée à une sténose anastomotique oeso colique (n=6), pharyngo colique (n=1) et totale de l’oesophagoplastie colique gauche (n=1). Le reflux gastro colique sévère (n=4) était observé après oesophagoplastie aniso péristaltique (n=1), anastomose colo jéjunale sur la première anse jéjunale (n=1) et trouble de la vidange gastrique (n=2). Le pseudo diverticule cervical est survenu chez les patients qui avaient une anastomose oeso colique termino latérale (n=2). Le traitement des sténoses anastomotiques était endoscopique par des dilatations (n=03) et forage au laser co2 (n=1). Le traitement chirurgical de ces sténoses (n=04) était à type de résection anastomose oeso colique (n=2), stricturoplastie (n=1) et iléo coloplastie (n=1). Après echec du traitement médical, le reflux gastro colique a été traité par une diversion duodénale totale (n=1), résection de la sténose colo gastrique associée à une pyloroplastie (n=1), simple pyloroplastie (n=1) et anastomose colo jéjunale sur une anse en y (n=1). Le pseudo diverticule a été réséqué avec anastomose termino terminale (n=2).Conclusion : La technique d’oesophagoplastie colique exige une attention aux détails. La surveillance des patients doit se faire à long terme et la possibilité d’une réintervention n’est pas à exclure.