Le sphincter anal artificiel

Introduction : le sphincter anal artificiel a été proposé pour le traitement de l’incontinence fécale sévère impossible à traiter par réparation conventionnelle. Il a également été utilisé en cas de colostomie péri anale après résection abdomino périnéale pour cancer rectal.Buts : évaluer l’efficacité du sphincter anal artificiel en étudiant le taux de complication, la fonction anorectale, le niveau de continence et la qualité de vie.Matériel et méthode : Un sphincter anal artificiel a été implanté chez 13 patients (6 hommes, 7 femmes, d’âge moyen 47,5 ans (25-67 ans), pour incontinence anale sévère et après résection abdomino-périnéale (2 patients), qui ont été inclus dans une étude prospective. Les causes de l’incontinence étaient d’origine traumatique dans 4 cas, neurogène dans 7 cas. La durée moyenne de l’incontinence était de 5,4 années (2-12 ans). La fonction anorectale était évaluée avant et après l’intervention par un questionnaire clinique standard et par manométrie anorectale. La sévérité de l’incontinence était déterminée par le Cleveland Clinic score. La qualité de vie a été évaluée au moyen d’un questionnaire spécifique pour l’incontinence fécale.Résultats : Avec un suivi moyen de 25,4 mois (2-55 mois), 11 patients avaient le sphincter en place, 2 patients (15,4 %) ont dus être explantés en raison d’une érosion péri anale. En ce qui concerne les 11 patients opérés pour incontinence fécale sévère, les 9 patients avec un sphincter anal en place sont devenus continents pour des selles solides et liquides ; 3 d’entre eux (27,5 %) ont une incontinence aux gaz. Deux patients (18.2 %) se plaignent de difficultés d’évacuation modérées nécessitant de façon sporadique l’utilisation de petits lavements évacuateurs. Le score moyen de continence est passé de 18.2 avant l’opération à 2.1 après (p < 0.05). Une augmentation marquée de la pression de repos moyenne a été observée après la chirurgie (préop. : 26 mmHg/ postop. : 66 mmHg ; p < 0.05). La qualité de vie a été également améliorée de façon significative.Conclusion. Le sphincter anal artificiel donne un taux peu élevé de complications, restaure une bonne continence, et améliore la qualité de vie des patients atteints d’incontinence anale sévère.