La gastrectomie totale coelioscopique pour cancer avec lymphadenectomie D2 est-elle faisable ?

L’approche laparoscopique des gastrectomies totales est avantageuse par rapport à la voie ouverte. L’hospitalisation raccourcie, perte sanguin moindre, mieux être post-opératoire et une reprise de transite plus précoce en sont les preuves. La présence de micrométastases occultes des ganglions lymphatiques laissés sur place par une lymphadénectomie D1 qui peut influencer le pronostic du traitement incite un curage ganglionnaire type D2. Cette étude rapporte la faisabilité de ces interventions.Matériels et Méthodes : 23 patients souffrant de carcinome gastrique cardial, sous cardial ou a cellules isolées ont bénéficié d’une gastrectomie totale et lymphadénectomie D2 par voie cœlioscopique. 3 interventions ont été pratiquées avec l’assistance du robot DaVinci®. Les anastomoses, intracorporelles, ont été 21 fois mécaniques et 2 fois manuelles.Résultats : le temps opératoires était en moyenne 220 minutes avec des extrêmes 180 & 300 minutes. Le nombre de ganglions récoltés varient de 21 à 53 (moyenne 36). R0 21 patients, R1 deux patients. Un patient avec fistule anastomotique a dû être réopéré plusieurs fois. Durée moyenne de séjour hospitalié a été de 10 jours.Conclusions : la gastrectomie totale avec lymphadénectomie D2 par voie laparoscopique est faisable et sure.