Mise au point : Alternative non-médicamenteuse au traitement chirurgical des myomes place de la myolyseAlternative Management to Myoma Surgical Treatment: Position of Myolysis

Les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF (1) permettent de dégager un certain nombre de conclusions concernant la myolyse principale thérapeutique alternative non médicamenteuse au traitement chirurgical des myomes.L’embolisation des artères utérines (2-5) constitue l’alternative reconnue aux traitements chirurgicaux ou médicamenteux des myomes uniques ou non de moins de 10 cm interstitiels et sous-séreux. A long terme, l’efficacité sur les ménorragies et les symptômes de compression est de 75 % à 5-7 ans. La réduction du volume utérin à six mois varie entre 30 et 60 % et la réduction de volume du fibrome dominant varie entre 50 et 80 % à six mois.Il existe une efficacité de la destruction endométriale par thermocoagulation en termes de diminution des ménométrorragies (entre 73 et 96 %) dans le traitement des myomes sous-muqueux symptomatiques, cette efficacité est augmentée lorsque ces techniques sont associées à la myomectomie hystéroscopique. Le traitement par ultrasons focalisés monitoré par IRM ou par échographie n’est accessible qu’à environ 10 % des fibromes pour un taux de succès sur les symptômes à moyen-long terme de l’ordre de 60-70 %, il est non validé et non remboursé en France.La myolyse par radio fréquence est une alternative moins agressive lors qu’elle est réalisable sous contrôle échographique et par voie basse.