Colite ischémique chez une patiente sous traitement avec tamoxifene et exemestaneIschemic Colitis in a Patient Treated with Tamoxifene and Exemestane for Breast Cancer

En novembre 2011 arriva au secours de nôtre hôpital une patiente de 64 ans, présentant un tableau clinique, laboratoire et d'imagerie d’infarctus intestinal, la symptomatologie étant débuté 18 heures avant.La patiente ne souffrait d’aucune pathologie emboligène. Antécédents : mastectomie pour carcinome ductal de premier stade, traitement avec tamoxifène puis exémestane, parathyroïdectomie pour iperparathyroïdisme primaire, diagnose endoscopique et bioptique de colite ischémique ou maladie inflammatoire intéstinale.La patiente fut opérée en urgence, l'exploration révélant multiples et délimitées zones nécrotiques du grêle distal et du côlon. À cause de la rapide et progressive aggravation hémodynamique, due au choc septique, on n'a pu réaliser qu’une iléostomie terminale décompressive. Après défonctionnalisation de l'intestin ischémique et nécrotique, rééquilibration hydroélectrolytique, antibiotiques, traitement de l'acidose métabolique, il était devenu possible réaliser un second look chirurgical pour exclure la progression de l'ischémie et faire une résection iléocolique jusqu'au côlon gauche, avec sigmoïde occlus et iléostomie terminale. Trois mois et demi après la continuité intestinale a été rétablie par anastomose iléosigmoïdienne non protégée, résultant en rapide guérison.En considérant l'absence de maladie emboligène et la multifocalité des infarctus, la cause était vraisemblablement l'occlusion thrombotique de artères collatérales de petit et moyen diamètre de l'artère mésentérique supérieure. L'étiologie vasculitique avait été exclu par l'anatomopathologie et par l'absence de manifestations auto-immunes soit cliniques soit de laboratoire.Nous avons donc formulé l'hypothèse étiologique de sténose artérielle thrombotique due au traitement avec tamoxifène (pendant 3.5 ans), déclenchée par le changement thérapeutique avec exémestane (8 mois avant). Il est bien connu que ces médicaments provoquent une augmentation du risque thromboembolique, mais référée uniquement à l'ischémie cérébrovasculaire et cardiaque. Il n'a été signalé en littérature jusqu'à présent aucun cas d’ischémie mésentérique liée à ces médicaments.