Apport des techniques chirurgicales vidéo-assistées en urologie pédiatrique

Les indications de la chirurgie laparoscopique dans le domaine de l'urologie pédiatrique sont en pleine expansion. Tout d'abord, il y a eu les indications limitées aux explorations laparoscopiques, puis la chirurgie d'exérèse et enfin plus récemment, la chirurgie de reconstruction. État actuel des indications et des résultats : La prise en charge par laparoscopie des testicules intra-abdominaux est actuellement bien standardisée avec des résultats supérieurs à la chirurgie conventionnelle. La chirurgie rénale par laparoscopie rétro-péritonéale chez l'enfant est la réplique de la chirurgie à ciel ouvert. La néphrectomie simple pour des reins non fonctionnels secondaires à une uropathie congénitale ou néphropathie de reflux est une intervention faisable chez les enfants de tout âge, en une durée opératoire comparable à celle de la chirurgie conventionnelle et tout en réduisant la durée de l'hospitalisation. Les mêmes résultats sont obtenus pour la néphrectomie polaire, inférieure ou supérieure, intervention qui nécessite une expérience plus avancée. La résection-anastomose de la jonction pyélo-urétérale reste une intervention difficile et l'expérience est encore limitée à quelques centres de chirurgie pédiatrique. Les résultats à moyen terme sont déjà disponibles et très satisfaisants. Récemment, la pneumo-vésicoscopie a permis la réalisation de la chirurgie de réimplantation urétéro-vésicale chez l'enfant avec les mêmes principes de chirurgie conventionnelle, ce qui ouvre ainsi le domaine de la chirurgie intra-vésicale. Enfin, l'expérience avec la chirurgie robot-assistée a commencé en urologie pédiatrique. Une étude préliminaire sur la pyéloplastie a déjà montré des résultats comparables à la laparoscopie standard, mais le temps opératoire est rapidement réduit, l'expérience aidant. Conclusions : La place de la laparoscopie dans l'urologie pédiatrique est bien confirmée. Quelques indications sont déjà confirmées comme la prise en charge des testicules intra-abdominaux, la néphrectomie simple et les néphrectomies polaires. La chirurgie robot-assistée va probablement aider à l'expansion des interventions difficiles, comme la pyéloplastie et la réimplantation urétéro-vésicale. Bien qu'il y ait une véritable évolution dans les études publiées, de la simple description de la faisabilité à une véritable démonstration des résultats, des efforts considérables sont encore nécessaires pour confirmer les bénéfices de la technique laparoscopique comparés à la chirurgie conventionnelle de l'enfant.