Conflits vasculo-nerveux dans l'angle ponto-cérébelleux : pathologie, indications, traitement chirurgical

L’angle ponto-cérébelleux peut être décrit selon trois grands espaces organisés autour des troncs nerveux dont les trajets sont toujours rectilignes : - en bas, les nerfs mixtes, IX°, X° et XI° paire,- au milieu, le paquet acoustico-facial, VII° et VIII° paire,- en haut, le nerf trijumeau, V° paire.Aussi tortueuses que les nerfs sont rectilignes, y serpentent les vaisseaux artériels et veineux du système vertébro-basilaire, en particulier :- le tronc basilaire, idéalement vertical et médian,- l’artère cérébelleuse postéro-inférieure, branche de la vertébrale,- l’artère cérébelleuse antéro-inférieure, première branche du tronc basilaire,- l’artère cérébelleuse supérieure, deuxième branche du tronc basilaire,- la grosse veine de Dandy rejoignant le sinus pétreux supérieur.Ainsi, l’on conçoit que ces nerfs de l’angle peuvent être soumis diverses agressions mécaniques de la part de ces vaisseaux. Avec le temps, « l’érosion nerveuse » ainsi produite s’exprime sous diverses pathologies qui sont par ordre de fréquence : - la névralgie du trijumeau, - le spasme de l’hémiface, - la névralgie du glosso-pharyngien. Grâce à l’IRM 3 Tesla, le chirurgien est maintenant capable de situer au millimètre près le lieu du conflit. L’abord de la région par une chirurgie a minima, rétrosigmoïde, permet de confirmer les données cliniques et radiologiques et de lever le conflit en alternant les techniques endoscopiques et microscopiques. Lorsque la disposition anatomique permet par dissection la levée du conflit, la disparition des symptômes est constamment observée.