Stimulation du cortex et chirurgie de la douleurMotor cortex stimulation and pain surgery.

Les douleurs neuropathiques sont considérées comme difficiles àtraiter et sont secondaires à une très large variété de lésions du systèmenerveux périphérique et ou central.Approximativement un tiers des patients seulement bénéficientd’une amélioration satisfaisante et durable de leur douleur chroniqueavec les anti-épileptiques et les anti-dépresseurs tricycliques quisont considérés comme des traitements de référence.La neurostimulation représente une avancée majeure dans le traitementdes douleurs chroniques rebelles. La stimulation chronique dela moelle épinière permet de contrôler essentiellement des douleurssecondaires à une lésion nerveuse périphérique incomplète. Lastimulation cérébrale profonde des noyaux sensitifs du Thalamus aété décevante à long terme. La stimulation du cortex moteur a étéproposée comme une alternative, il s’agit d’une chirurgie guidée parl’image, améliorée par monitorage électro-physiologique peropératoire.L’objectif est de définir avec précision la cible corticale motrice àstimuler en fonction de la topographie de la douleur.Dans certains types de douleurs centrales telles que les douleursthalamiques la stimulation du cortex constitue actuellement unealternative thérapeutique de première intention. Il en est de mêmepour les douleurs neuropathiques trigéminalesD’autres indications ont besoin d’être confirmées même si uneefficacité durable a été rapportée dans des indications comme lesdouleurs secondaires à l’arrachement du plexus brachial, les membresfantômes douloureux ou les douleurs post-paraplégies.Des études multicentriques et randomisées « marche/arrêt » sont encours.