Traitement endovasculaire des lésions obstructives ilio-cavesEndovascular treatment of ilio-caval obstructive disease

Le traitement conventionnel des lésions occlusives ilio-caves fait appelà des procédures chirurgicales lourdes et invasives. Le développementdes techniques endovasculaires offre une option moins invasive dont lesrésultats à distance doivent être évalués.Matériel et méthodes :De novembre 1995 à août 2006, 95 patients consécutifs ont été admispour le traitement de lésions occlusives ilio-caves non malignes parangioplasties et stenting. Les indications sont :- Groupe I (n= 70, 59 femmes, âge médian : 44 ans): lésions chroniquessymptomatiques invalidantes, comprenant 20 thromboses. Lesstades CEAP (Clinique-Etiologie-Anatomie-Physio-pathologie) et lesscores VDS (handicap) et VCSS (score clinique) médians préopératoiresétaient respectivement 3, 2 et 9.- Groupe II (n= 25, 17 femmes, âge médian : 36 ans) : une thromboseveineuse profonde ilio-fémoro-poplitée récente (moins de 7 jours)traitée par thrombectomie veineuse chirurgicale (avec création d’unefistule artério-veineuse) et traitement endovasculaire concomitantd’une obstruction veineuse iliaque causale.L’étiologie était un syndrome de Cockett dans 70 cas, des lésions obstructivesséquellaires dans 18 cas, une fibrose rétropéritonéale dans 5cas et une hypoplasie de la veine cave inférieure dans 2 cas. Toutes lesprocédures ont été réalisées au bloc opératoire, majoritairement sousanesthésie générale. Les endoprothèses implantées étaient des stentsauto-expansibles métalliques Wallstents de 16 mm de diamètre, le plussouvent.Résultats :Le taux de succès technique a été de 98 % du fait de 2 échecs de recanalisation.Aucune embolie pulmonaire n’est survenue, il n’y a eu aucundécès péri-opératoire. Six complications per-opératoires ont été notées :2 migrations de stent et 4 thromboses post-opératoires, dont une traitéeavec succès par thrombectomie veineuse. La durée médiane de séjourétait de 2 jours dans le Groupe I et de 8 jours dans le groupe II.Le suivi moyen est de 44,7 mois (4-130 mois). Deux occlusions tardivesont été traitées par une intervention de Palma. Le taux de perméabilitéprimaire et secondaire en intention de traiter est respectivement de 83,5% et de 93,5 % dans le Groupe I et de 76 % et 84 % dans le groupe II à60 et 120 mois. Le score VDS médian au terme du suivi était de 0 dansle Groupe I et de 1 dans le Groupe II.Conclusion :Le traitement endovasculaire des lésions occlusives ilio-caves est sûr etefficace. Il permet d’obtenir une bonne perméabilité à long terme, aprèsd’une procédure peu invasive. De plus, en cas d’échec, cette techniquene limite pas les possibilités de reconstruction chirurgicale ultérieure.