Fibromatoses extra-abdominales primitives : certains patients peuvent-ils éviter la chirurgie ?Extra abdominal fibromatosis: should we change ?

L’objectif de notre étude rétrospective était d’évaluer l’impact de lachirurgie sur les fibromatoses.Méthode : étude rétrospective portant sur cent douze patients (pts)dont le suivi était complet et qui ont été traités à l’IGR entre 1988 et2003. Deux stratégies thérapeutiques ont été définies afin d’évaluerleur impact sur le contrôle local de la tumeur primitive: (1) chirurgieavec ou sans traitement adjuvant, (2) traitements non chirurgicaux(médicaux ou surveillance seule). Les courbes de survie sansévènement ont été effectuées par la méthode de Kaplan Meier(l’évènement est la récidive après chirurgie ou la progression aprèstraitement non chirurgical ou surveillance).Résultats: Sexe ratio 39hommes/73 femmes, age médian 30 ans,taille moyenne de la tumeur initiale 6 cm. 80% des pts ont eu unestratégie « chirurgicale », 20% ont eu une stratégie non chirurgicale.Le recul moyen est de 80 mois. La survie sans évènement à 3 ansest de 49% (IC 95%, 40 à 58%). Le sexe, l’âge, la taille tumorale, ladate de traitement et la stratégie thérapeutique n’ont pas d’impactsignificatif sur le contrôle local. Une chirurgie R0 (marges saines)apporte la même survie sans évènement que l’abstention chirurgicale,alors qu’une chirurgie R1 (exérèse marginale) est délétère.Dans l’analyse multivariée, Seul le site tumoral a un impact sur lecontrôle local.Conclusion : La moitié des patients ont une maladie non évolutiveaprès une « poussée » initiale et peuvent donc éviter une chirurgieagressive. A l’avenir, les patients « progressifs » pourraient êtredépistés dés le début sur des critères génomiques afin d’adapterd’emblée la thérapeutique.