Étude préliminaire du sphincter uréthral chez la parturiente Caractérisation anatomique et fonctionnelle du sphincter uréthral par une évaluation échographique 3D et urodynamique en pré et post-partumPreliminary study of the urethral sphincter in the parturient3D ultrasound and urodynamic analysis of pre and post partum urethral sphincter anatomy and function

La responsabilité du traumatisme obstétrical dans la survenue del’incontinence urinaire est reconnue. Différents mécanismes sontidentifiés. Dans cette étude, nous avons exploré le sphincter uréthralen échographie 3D avec Doppler énergie et en uréthromanométriedans trois groupes de femmes : une cohorte de primipares au troisièmetrimestre de la grossesse et à 6-8 semaines du post-partum etun groupe de femmes nullipares témoins.L’objectif était de caractériser le sphincter uréthral et sa vascularisationpar l’échographie 3D et de comparer les paramètres échographiqueset urodynamiques dans la cohorte de primipares et avec legroupe témoin de nullipares. Méthode : 56 primipares ont été étudiéesentre 37 et 42 semaines d’aménorrhée et à 6-8 semaines dupost-partum, 21 nullipares ont été étudiées. Toutes les patientes ontrempli un questionnaire sur les symptômes urinaires. Une échographiepar voie introïtale du sphincter uréthral a été effectuée en positiongynécologique à l’aide d’une sonde 7MHz. Les volumes dessphincters externe et interne de l’urèthre ont été calculés et les indexde vascularisation ont été déterminés dans ces volumes. Lespressions uréthrales ont été enregistrées dans les différents groupes.Les mesures étaient prises pendant la grossesse puis dans le postpartumchez les primipares. Résultats : on individualise deux zonesau niveau du sphincter en échographie : le sphincter externe et lesphincter interne. Au plan urodynamique, une diminution de lapression uréthrale de clôture (PUC) est observée pendant la grossessepar rapport aux nullipares et cette pression reste abaissée dansle post-partum par rapport aux nullipares. Une diminution de lacontraction volontaire du sphincter externe est remarquée dans lepost-partum chez les primipares par rapport au groupe témoin. Auplan échographique, des modifications gravidiques transitoires devolume, de structure et de vascularisation du sphincter interne sontretrouvées sans modification dans le post-partum par rapport augroupe témoin. En revanche, le volume du sphincter externe qui estinchangé pendant la grossesse est abaissé en post-partum par rapportau groupe témoin. La vascularisation qui semble augmentéependant la grossesse n’est pas abaissée en post-partum par rapportau groupe témoin de nullipares. Conclusion : il existe un traumatismeobstétrical au niveau du sphincter externe de l’urèthre dont lesmécanismes restent à élucider complètement. La vascularisation nesemble pas affectée après un premier accouchement. La PUC diminuependant la grossesse et reste abaissée à 6-8 semaines du postpartum.