Saddle prothèse. Complications et devenir à propos de 20 casSaddle prosthesis. Functional outcome and complications in 20 cases

La Saddle-prothèse est une prothèse de hanche tout à fait particulièredestinée à remplacer la moitié inférieure du bassin lorsquecette zone a été détruite pour diverses raisons (principalement séquellesde chirurgie prothétique et tumeurs) : Au lieu de se termineren haut par une petite sphère, la pièce fémorale se termine par unegrosse fourche à concavité supérieure, concavité dans laquelle vients'encastrer le reliquat d'aile iliaque. Nos 20 Saddle-prothèses ont étéposées pour 14 chondrosarcomes, 3 sarcomes d'Ewing, 2 tumeurs àcellules géantes et 1 lésion métastatique. Les complications sontfréquentes, seulement 8 opérés sur 20 en seront exempts (soit 60 %d'ennuis !). Il existe des complications sans rapport avec l'objetprothétique : - Les infections sont hélas fréquentes : 7 cas dont 6primaires et 1 développée à l'occasion d'un changement de Saddleprothèse.Parmi ces 7 infections, 4 cas resteront rebelles à plusieursnettoyages et nous obligeront à retirer définitivement l'implant, -Dislocation sacro-iliaque : lorsque la résection tumorale emporte lepied de la sacro-iliaque, ceci entraîne une instabilité potentielle decette articulation et nous avons observé 2 cas de dislocation postopératoireprécoce de la sacro-iliaque. Les autres complicationssont liées à l'implant lui-même. Nous avons observé :- 3 luxations de la selle derrière ou devant l'aile iliaque,- 4 paralysies sciatiques (dont 2 définitives), soit par luxation postopératoire de la selle, soit par implantation trop médiane de celle-ci,comprimant alors les racines sacrées,- 4 démontages de l'implant (il est fait de 3 pièces emboîtées lesunes sur les autres),- 2 usures de l'aile iliaque restante au contact de la selle qui ascensionneradans l'os (ce sont généralement des bassins irradiés).Pour pallier certaines de ces complications, la selle a été modifiéeau fil des années, elle est maintenant plus profonde et ses deuxbranches comportent de petits orifices dans lesquels on peut glisserun ligament artificiel qui "attache" la selle sur l'os iliaque, limitantainsi le risque de luxation. L'idéal est que la pièce concave en hauts'appuie sur le bord horizontal épais et solide de la grande échancruresciatique. Mais lorsque la tumeur oblige à réséquer plus hautque cette ligne horizontale, on est en zone d'aile iliaque mince etfragile et il faut alors impérativement "ré-épaissir" l'aile iliaque parl'adjonction d'un greffon. En conclusion, sur 10 patients non décédéset ayant au moins 5 ans de recul, nous en avons 4 qui viventsans selle (enlevée pour infection), 2 dont la selle a franchementascensionné à travers l'aile iliaque. Finalement il n'existe que 4patients n'ayant pas eu d'ennui et continuant d'avoir un bon résultat.Au total, l'objet est intéressant mais sûrement perfectible. Il présentel'intérêt majeur de pouvoir effectuer de façon simple et rapide le temps de reconstruction après exérèse pour tumeur de la moitiéinférieure de l’os iliaque