Diagnostic des lésions chroniques des deux ligaments croisés du genou. Classification des laxités antéro-postérieures. Technique de reconstruction simultanée des deux ligaments croisés.Anterior posterior laxities of the knee in chronic cases. Diagnosis,classification, simultaneous reconstruction of the two cruciate ligaments.

Les cas de réparation des 2 ligaments croisés (LC) pour ruptureancienne sont rares et leur prise en charge n’est pas codifiée. Onprivilégiait classiquement la reconstruction de l’un des deux ligamentscroisés, plutôt l’antérieur pour certains auteurs ou plutôt lepostérieur pour d’autres, la priorité accordée à un croisé étant baséesur des arguments qui restent mystérieux. Quelques auteurs ontproposé la reconstruction des deux LC, mais ils le faisaient en deuxtemps chirurgicaux séparés, en utilisant des procédés classiquesavec des autogreffes tendineuses ou plus récemment des allogreffes.La reconstruction simultanée des LC n’a été proposée que récemmenten 1990, puis 1995, par deux auteurs qui ont publié quelquescas de reconstruction des LC pour des ruptures récentes par desallogreffes implantées sous contrôle arthroscopique. Depuis 1996,seulement 44 cas opérés à l’état chronique ont été recensés dans 6publications où ils étaient mélangés à des cas récents (63 cas) quiposent des problèmes très différents. Ces auteurs ont utilisé soit desallogreffes, soit des autogreffes, soit la combinaison des deux et, leplus souvent l’arthroscopie a été combinée à des abords classiques.Plutôt que de faire des reconstructions des LC avec des transplantsdistincts et plusieurs abords séparés, nous avons proposé d’utiliserun seul transplant pour les deux LC et une seule voie d'abord avecune technique personnelle utilisée depuis 1983 et décrite en 1986dans la Revue de Chirurgie Orthopédique,. Nous rapportons 25 casopérés à l’état chronique.L’examen soigneux de ces genoux a bien sûr confirmé qu’il n’y ajamais de rupture des 2 croisés sans lésions ligamentaires de lapériphérie. L’imagerie avec en particulier les radiographies forcéesen varus et en valgus, mais surtout en tiroir antérieur et postérieur,avec un protocole personnel, a permis de faire des mesures précisesde la laxité et de quantifier la translation des deux compartimentsdu genou, donc la rotation. Les mesures radiographiques de la laxitéont permis d’élaborer une classification de ces lésions complexes.Outre la reconstruction des LC, on a associé des plasties internes,externes et postérieures qui ont été dictées par la classification radiologiquede la laxité.Le résultat anatomique a été radiologiquement mesuré. Le gainmoyen sur le tiroir antérieur était de 5 mm dans les 2 compartimentset sur le tiroir postérieur, de 6 mm en dedans et de 3 mm en dehors.La laxité périphérique a été mieux corrigée.Les résultats fonctionnels, au recul moyen de 5,8 ans, étaient convenables(sauf dans 3 cas) avec reprise de l’activité professionnelle,mais peu d’activité sportive et aucun genou n’a été classé A dans lacotation de l’IKDC (International Knee Documentation Committee),ce qui corrobore les résultats de la littérature.