L’Ostéointégration : un nouveau concept chirurgical dans la réhabilitation des amputésBone Anchored Amputation Prosthesis: a new surgical systemin the rehabilitation of the amputation: osseointegration

Les amputations traumatiques ou résultant de chirurgie carcinologiquesont souvent proches de l’articulation sus jacente, avec desproblèmes de cicatrisation et de moignon court. Il est difficile alorsd’obtenir une réhabilitation optimale chez ces patients par une prothèse.Une prothèse ancrée directement au niveau de l’os pourraitêtre une solution fonctionnellement bonne pour ces patients. Lesprothèses ancrées dans l’os selon le concept de l'ostéo-intégrationont été développées par Per-Ingvar Brånemark à Goteborg (Suède).L’ostéo-intégration a d’abord été utilisée dans la chirurgie dentaireet maxillofaciale reconstructrice (29 000 cas réalisés en chirurgiemaxillofaciale dans le monde). Selon une approche multidisciplinaire,l’ostéo-intégration a été utilisée depuis 1990, d’abord enSuède puis en Angleterre, pour l'ancrage direct des prothèses d'amputationdans le squelette dans des indications précises, se limitantaux patients ayant des problèmes d’adaptation avec leurs prothèseset en particulier les moignons courts. L'équipe se compose de chirurgiensorthopédistes, de physiothérapeutes et de prothésistes. Leprotocole chirurgical comporte 2 étapes à 6 mois d’intervalle avecun programme de remise en charge précis et progressif. Une fois enplace, la prothèse est directement ancrée dans l’os, libérant ainsil’articulation sus jacente, améliorant les mobilités, la propioceptionà la marche, la stabilité et le confort. Les patients (150 cas suédoisentre 1 et 15 ans de recul), ont montré une fonction améliorée et unefacilité d’utilisation de la prothèse. Des possibilités sensoriellesaugmentées ont été notées (ostéo-perception), améliorant la fonctionet l'acceptation physiologique. Dans les complications, l’infectionest à redouter. On note des infections superficielles résolutiveset un échec par infection profonde, Il n’y a pas eu de fracture d’implant.L’ostéo-intégration atteint un score élevé de 95% sous réserved’une sélection rigoureuse des patients.