Dérivation bilio-pancréatique avec duodenal switch pour obésité morbideBiliopancreatic diversion with duodenal switch for morbid obesity

Depuis février 2002, 71 patients ont été opérés pour obésité morbideavec l’indication d’une dérivation bilio-pancréatique avec« duodenal switch » (technique de Marceau-Hess) (DS). Soixantefemmes et 11 hommes âgés de 42.5 ± 10.9 ans avaient un index demasse corporelle (IMC) de 47.9 ± 7.0. Seize d’entre eux avaientdéjà eu une chirurgie bariatrique sous la forme d’un anneau gastriqueou d’une gastroplastie verticale calibrée (1 patient). Trente huitpatients présentaient au moins un facteur de comorbidité associé(diabète type 2, hypertension artérielle, apnée du sommeil). Aprèsune approche initiale par laparotomie exclusivement, quarante septopérations ont été débutées de principe sous coelioscopie. Sur les47 tentatives de coelioscopie, 20 ont fait l’objet d’une conversionen laparotomie pour exposition insuffisante (6 fois), problèmed’instrumentation (3), adhérences (3), plaies du duodénum (3),hémostase (1). Enfin 4 conversions ont été faites délibérément aprèsune partie de l’opération réalisée sous coelioscopie. Chez 3 patientsl’opération a été limitée à une gastrectomie en manchette, partierestrictive du DS en raison de difficultés d’exposition, troublesventilatoires et cirrhose et 3 patients ont eu une opération type Scopinaroaprès conversion en laparotomie sur des IMC supérieurs à60. La durée opératoire globale des dérivations bilio-pancréatiquesa été de 231 ± 53 minutes. Les suites ont été simples dans 61% descas. Les complications les plus fréquentes ont été les fistules(12.8%), les abcès de paroi (11.4%) et les hémorragies postopératoires(5.6%). Huit patients (11.2%) ont été réopérés dans lessuites immédiates. Un patient avec IMC 80 est décédé à J60 dansun tableau d’insuffisance rénale et hémorragie sur escarre fessier(rhabdomyolyse glutéale). Le suivi comporte des consultations à unmois après l’opération, 3 mois puis tous les 3 mois la premièreannée, 4 mois la deuxième année et tous les 6 mois à 1 an ensuite,avec recherche des carences vitaminiques et supplémentation oralesystématique à partir du 3ème mois. Deux patients sont décédés aucours du suivi à 9 mois : l’un par péritonite biliaire compliquant laréparation d’une volumineuse éventration de la paroi médiane,l’autre d’un infarctus du myocarde possiblement en rapport avec unétat cachectique chez une patiente ayant échappé au suivi. Au coursde l’évolution post-opératoire l’IMC est passé de 39.6 ± 5.4 à 3mois à 34.8 ± 17.3 à 1 an et 31.4 ± 5.7 à 2 ans.