Histoire des résections oesophagiennes pour cancerEsophagectomy for carcinoma : a very long story

L’histoire des résections oesophagiennes pour cancer a cent ans, lechirurgien isolé a fait place aux équipes, aux décisions multidisciplinaires.De 1892 à 1913, entre les premières thoracotomies et laréussite de Torek, Tuffier et d’autres ont étudié sur le cadavre l’abordet la vascularisation ; au laboratoire, sur le chien, les conséquencesphysiologiques respiratoires des thoracotomies. Les premièresrésections sur l’homme sont mortelles. En 1913, Torek obtient,au prix d'une double stomie oesophagienne et gastrique, lapremière survie prolongée. Mais pendant vingt ans les réussites sontrares dans un effroyable inconfort.De 1933 à 1945, c’est le temps des anastomoses par voie gauche,avec moins de 10 survies mondiales rapportées. L’après-guerrepermet une première mise au point lors de deux congrès internationauxen 1946 aux USA, en 1947 à Paris (Santy et Mouchet). Un netprogrès se dessine, moins lié à la dextérité des opérateurs qu’à l’apparitiond’équipes spécialisées (USA, Argentine) et à l’essor del’anesthésie moderne (appareils à circuit fermé, intubation trachéale,curare, ventilation assistée). Après 1953, les appareils deventilation mécanique, et, par ricochet, la naissance de services deréanimation polyvalente, imposent au chirurgien, à part entière,l’anesthésiste et le réanimateur.Avec la période 1960-1978 s’ouvre l’ère des statistiques et despremières sélections. Plus que la voie d’abord de plus en plus àdroite, compte l’amélioration sensible des instruments, des aiguilles,du fil bientôt résorbable, la tubulisation mécanique, etc…Lesprogrès de l’endoscopie souple, de l’imagerie (échographie, scanner)permettent une meilleure sélection des opérés. La radiothérapieciblée, une chimiothérapie plus efficace, l’intubation endoscopique,prennent place dans une décision thérapeutique devenue multidisciplinaire.Après la bataille et la victoire des anastomoses mécaniques, la résectionsans thoracotomie, éventuellement vidéo-assistée clôt(provisoirement sans doute) ce survol historique.