Revascularisation du semi-lunaire associée à une ostéotomie du radius dans letraitement de la maladie de KienböckLunate revascularisation associated to a shortening osteotomy of the radius for the treatment of Kienböck’s disease

La maladie de Kienböck a été décrite par Kienböck en 1910. Ils’agit d’une nécrose avasculaire du semi-lunaire dont l’histoirenaturelle évolue vers le collapsus du carpe avec une évolution dégénérativesecondaire. L’épidémiologie est mal connue et reste toujoursdiscutée, sauf pour les nécroses post traumatiques. La négativitéde l’index radio ulnaire inférieur est considérée par la plupartdes auteurs comme un facteur prédisposant à la maladie de Kienböck.Le principe thérapeutique évolue selon les stades des diagnostics.Le raccourcissement du radius et l’allongement de l’ulna sont desprocédés satisfaisants au plan biomécanique puisqu’ils augmententles contraintes transmises par l’ulna en déchargeant le semi-lunaire.La revascularisation du semi-lunaire associée à un raccourcissementdu radius semble une technique plus audacieuse et plus ambitieuse.Quant aux formes très évoluées, elles font appel à des techniquespalliatives comme la dénervation du poignet, la résection de lapremière rangée du carpe ou l’arthrodèse du poignet.Nous rapportons notre expérience d’une série de 22 cas opérés entre1994 et 2000, avec un recul minimum de 5 ans, associant une revascularisationdu semi-lunaire par un greffon antérieur vascularisé parl’artère transverse antérieure du carpe et une ostéotomie du radius.