La reconstruction du ligament croisé antérieur. Quoi de neuf ?Anterior cruciate ligament reconstruction. Current trends

La ligamentoplastie de substitution du ligament croisé antérieur(LCA) est parfois considérée comme une opération banale. Cependant,les résultats restent incomplets. Le pourcentage de patientsclassés A en IKDC (International Knee Documentation Committee)dépasse rarement 25% dans la littérature.Comment les améliorer ? par la technique (type de transplant, ténodèselatérale associée, plastie double faisceau ? par une meilleureanalyse de la laxité initiale qui peut influer sur les indications ? Parles techniques du futur ? : la biologie cellulaire d’aide à la cicatrisationpour le versant biologique, la chirurgie assistée par ordinateurpour la précision de la pose.Transplant os – tendon – os, ou tendons ischio-jambiers ? Les résultatssont superposables : à la plastie os-tendon-os, l’avantage d’unelaxité mieux contrôlée ; à la plastie aux ischio-jambiers l’avantagede suites plus rapides et de douleurs résiduelles moins fréquentes.En réalité la clé du succès n’est pas au choix du transplant mais aubon positionnement et à la fixation solide de celui-ci, au traitementde toute la laxité, à l’épargne méniscale.La ténodèse latérale associée. Son utilité est controversée. Elle estsusceptible de diminuer le taux de ressaut et la laxité du compartimentlatéral. Elle a une morbidité propre incontestable. Elle peutêtre utilisée dans les laxités antérieures globales en particulier lorsquecette laxité intéresse surtout le compartiment latéral.La plastie à double faisceau cherche à mieux reproduire l’anatomiedu LCA natif avec ses deux faisceaux antéro-médial et postérolatéral.Elle vise donc à améliorer le contrôle de la laxité non seulementantérieure mais également rotatoire. Elle utilise habituellement(pour des raisons de facilité technique) les tendons ischiojambiers.Les études biomécaniques expérimentales ont montré unbénéfice potentiel à l’utilisation de cette plastie ; mais les premièresséries cliniques comparatives ne montrent pas de différence avec laplastie mono faisceau « habituelle ».En conclusion, nos résultats sont encore imparfaits, mais de grandsprincipes sont maintenant établis :-opérer les jeunes patients actifs pour stabiliser le genou et éviter leslésions méniscales secondaires source d’arthrose ;-traiter toute la laxité ce qui peut signifier des gestes associés ;-positionner correctement et fixer solidement le transplant : l’utilisationde la navigation améliorera encore peut-être ce positionnement.Le respect de ces principes devrait diminuer la fréquence des plastiesitératives.