La promontofixation par laparotomieAbdominal sacral colpopexy
LEFRANC JP
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LAURATET B
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FOURNET S
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BENHAIM Y
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NGUYEN T
Séance du mercredi 23 novembre 2005 (CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE : PRISE EN CHARGE DES PROLAPSUS GENITAUX)
Résumé
La promontofixation par laparotomie a depuis de nombreuses annéesmontré son efficacité dans le traitement du prolapsus génital.Grâce à l’utilisation de prothèses non résorbables elle permet d’obtenirdes résultats durables avec des taux de complication qui restenttrès faibles y compris en terme d’exposition et d’infection deprothèses. Deux limites à la technique peuvent néanmoins êtresnotées. En antérieur, le renforcement prothétique du fascia est limitépar la présence du trigone c’est pourquoi la promontofixationdevra être complétée à ce niveau par une colpopexie de type « paravaginal repair » pour réaliser un traitement complet de la cystocèle.En postérieur, la limite n’est pas anatomique mais conséquencemême de la laparotomie qui permet difficilement un traitementcomplet de l’espace recto vaginal. C’est à ce niveau que la techniquepeut être améliorée pour permettre un renforcement du fasciajusqu’au plan périnéal. Deux solutions apparaissent possibles : lavoie mixte avec abord premier de l’espace rectovaginal par voiepérinéale ou la coelioscopie qui semble être aujourd’hui la voied’avenir.
