Le traitement coelioscopique des prolapsus génitaux avec mise en place de prothèse dans les espaces vésico et recto vaginauxLaparoscopic management of prolapse using a mesh in the recto vaginal and in the vesico vaginal spaces.

Séance du mercredi 23 novembre 2005 (CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE : PRISE EN CHARGE DES PROLAPSUS GENITAUX)

Résumé

La voie coelioscopique permet : la réalisation de tous les gestes quel’on réalisait par laparotomie, le traitement de l’étage postérieurimpossible par laparotomie.Notre technique comporte : une hystérectomie sub totale, la mise enplace d’une prothèse fixée en arrière aux releveur de l’anus et dansl’espace vésico vaginal, la fixation de cette prothèse sur le promontoire,la dissection de l’espace de Retzius avec réalisation d’unBurch et d’une réparation para vaginale par suture ou par prothèsenon résorbable.Les résultats de cette méthode, à partir d’une série continue de 138patientes opérées entre 1998 et 2003, montrent des résultats anatomiquessatisfaisants dans 90% des cas avec un recul moyen de 30mois. Le pourcentage de complications per et post opératoires estde 5,8% et 2,9%. Neuf patientes ont présenté une complication dueà la prothèse. Dans 7 cas il s’agissait d’une exposition de prothèsetraitée par un geste simple de parage suture par voie vaginale. Deuxprothèses ont été retirées, une en raison d’une fistule vésico vaginale,l’autre d’une spondylodiscite.Ces résultats prometteurs doivent être confirmés à long terme et pard’autres équipes.