Résultats du traitement laparoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale. A propos de 476 casLaparoscopic management of common bile duct stones.

Objectif. Le but de cette étude prospective était d’évaluer les résultatsdu traitement laparoscopique de la lithiase de la voie biliaireprincipale (LVBP).Patients et Méthodes. Cette étude a concerné tous les patients opérésde LVBP par laparoscopie d’octobre 1990 à décembre 2004,soit 476 cas. L’âge moyen des patients était de 63 ans (19-93 ans).Un abord transcystique (TC) fut réalisé dans 238 cas et une cholédocotomiedans 288 cas, 237 fois de première intention et 51 foisaprès échec d’abord transcystique. La cholédocotomie fut ferméesans drainage dans 48 % des cas.Résultats. Le taux de succès de l’abord transcystique fut de 73,5%(176/238cas). Les échecs furent traités par cholédocotomie laparoscopiquedans 51 cas, et par sphinctérotomie endoscopique (SE)dans 11 cas.Le taux de succès de la cholédocotomie laparoscopique fut de96,5%. Les 10 échecs furent traités par conversion en laparotomiedans 7 cas et par SE dans 3 cas. Le taux global de succès du traitementlaparoscopique fut de 95,6 %.Des complications locales furent observées chez 4,6 % des patientset des complications générales chez 3,3 %. Le taux de mortalités’est élevé à 1 %. Une lithiase résiduelle fut observée dans 12 cas(2,5 %). Elle fut traitée par une seconde laparoscopie avec succèsdans 2 cas, et par SE dans 10 cas avec 3 échecs traités par laparotomiedans 1 cas et par laparoscopie dans 2 cas.Conclusion. Le traitement laparoscopique de la LVBP est efficacedans plus de 95, % des cas avec un faible taux de complications, enparticulier chez les patients ASA 1 et 2. Il a l’avantage de traiter lalithiase en 1 seul temps opératoire.