Intérêt thérapeutique de l’arthroscopie du poignet : à propos de 1000 casTherapeutic interest of wrist arthroscopy.

L’arthroscopie du poignet est une technique relativement récentepuisqu’elle a été décrite dans les années 1970. Dans les années 80elle est devenue un élément de diagnostic de plus en plus incontournable.Ce n’est que dans les années 1990 qu’elle a permis la réalisationde gestes thérapeutiques qui ont bouleversé la compréhensiondes pathologies du poignet et modifié considérablement les suitesopératoires et les résultats d’une chirurgie dont les effets iatrogènesn’étaient pas toujours parfaitement contrôlés. Nous rapportons notreexpérience d’une série de 1000 arthroscopies réalisées entre 1998 et2005.Les patients étaient opérés sous garrot pneumatique et anesthésielocorégionale en chirurgie ambulatoire. La position du bras étaittoujours la même en traction dans l’axe du bras fixé à la table. Unetraction de 5 à 7 kgf était exercée. L’arthroscope de 2,4 mm dediamètre présentait une optique ouverte à 30°. Les 2 articulationsradio et médio carpiennes étaient systématiquement explorées encommençant par la radio-carpienne et toujours par le côté radial.Les voies d’abord de très petite taille (2mm environ) étaient laisséesouvertes.Dans notre expérience, 42 arthroscopies (4 %) n’ont pas entraînéde gestes thérapeutiques. Nous avons réparti les traitements en 7grands chapitres :1. L’assistance aux traitements des fractures (radius distal articulaireet scaphoïde : 7 %) ;2. Les lésions du ligament triangulaire (17 % des cas) ;3. Les lésions des ligaments intrinsèques (scapho-lunaire et lunotriquétral: 21%) ;4. Les résections osseuses (styloidectomie radiale, résection del’ulna distal, carpe bossu : 13 %) ;5. Les résections des kystes synoviaux (21%) ;6. Les prothèses partielles du carpe (2,5 %) ;Autres techniques (arthrolyse du poignet, synovectomie… : 14,5 %)