Faut-il opérer les syndromes algo-dysfonctionnels de l'appareil manducateur (SADAM) ?Should temporomandibular joint disorders be operated ?

L'appareil manducateur se compose d'éléments passifs articulaires(temporo-mandibulaires et occlusaux) et d'un élément actif musculaire,dont la dynamique est coordonnée par le système neurosensoriel.Le SADAM est le défaut d’adaptation de cet appareil à untrouble de l’occlusion ou à une parafonction, majorés par le stress.Il se traduit cliniquement par des symptômes articulaires (douleurs,claquements, craquements) et/ou musculaires (douleurs, trismus) etanatomiquement par un déplacement de l’appareil discal avec modificationsdes surfaces osseuses articulaires et parfois du ramus mandibulaire(hypertrophie des angles mandibulaires).Le traitement de ce syndrome est essentiellement étiopathogéniqueet consiste en la diminution des parafonctions liées à l’hyperfonctionmusculaire et en la réhabilitation occlusale. Les écoles anglosaxonneset certaines écoles françaises prônent des interventionschirurgicales articulaires visant à repositionner le disque. Ces interventions,agressives pour l’articulation, ne sont pas nécessaires, carla réhabilitation neuro-musculaire et occlusale permet la formationd’un nouveau disque (néodiscisation) rétablissant une fonctionarticulaire quasi normale. Si il y a une intervention à faire, elle est àvisée orthognatique pour corriger une dysmorphose maxillomandibulaireet/ou à visée fonctionnelle nasale : « On ne peut pasguérir un SADAM qui dort la bouche ouverte, ou qui dort toujoursdu même côté ou encore qui grince des dents la nuit ».