Protocole de traitement de fracture récente de tête radiale : place la prothèse de tête radiale.Treatment protocols for radial head fractures. Radial headprosthesis.

Le protocole de traitement des fractures des têtes radiales a considérablementévolué depuis les quinze dernières années, particulièrementpar le développement de mini-matériel d’ostéosynthèse et parl’apparition de prothèses de tête radiale.En cas de fracture non déplacée (Mason I), le traitement non invasifreste recommandé par la majorité des auteurs. En cas de fracturepartielle déplacée (Mason II), une réduction à ciel ouvert avec unefixation interne, utilisant des mini vis par exemple, doit être réaliséede façon à autoriser une rééducation précoce. Dans ces deux premierstypes de fracture de tête radiale, la rééducation doit débuteraussi rapidement que possible et les résultats sont en règle excellentsou bons.En cas de fracture totale ou complexe de tête radiale (Mason III etIV), la résection de la tête radiale doit être réalisée si l’ostéosynthèsene peut pas être obtenue de façon satisfaisante permettant unemobilisation précoce. L’excision de la tête radiale doit être systématiqueen cas de fracture déplacée et comminutive de la tête et du col.De nombreuses complications peuvent apparaître après la résectionde la tête, comme la migration proximale du radius, l’apparitionprogressive d’une déformation en cubitus valgus et à long termeune arthrose huméro-ulnaire. Pour éviter ces complications, Swanson,au début des années 60 a proposé de remplacer la tête radialepar un implant en silicone. Le problème a été l’apparition de fracturede l’implant et surtout de « siliconite », véritable maladie locorégionaleactuellement parfaitement identifiée. D’un point de vuebiomécanique, la prothèse métallique, développée depuis environ10 ans, reste une meilleure solution. La prothèse de tête radialeGUEPAR en métal polyéthylène est indiquée en cas de fracturecomplexe récente de tête, non ostéosynthésable. En cas de lésionassociée, la colonne latérale est stabilisée par cette prothèse. Lesrésultats à moyen terme sont très satisfaisants sur la douleur et lamobilité. En particulier, la prothèse offre une meilleure force chezle patient jeune. Enfin, elle prévient l’évolution vers une instabilitédu coude et une ascension du radius.