Ostéosynthèse des fractures du scaphoïde carpien par chirurgie assistée parordinateur : étude expérimentaleOsteosynthesis of scaphoid fractures using computer assisted surgery: experimental study

La chirurgie assistée par ordinateur (CAO) est utilisée courammenten chirurgie de l’appareil locomoteur, notamment au membre inférieuret au rachis. En revanche, la chirurgie de la main ne fait l’objetactuellement d’aucune application clinique. Pourtant, l’ostéosynthèsepercutanée des fractures du scaphoïde, qui reste difficile,pourrait en bénéficier. Le but de ce travail est donc de mettre aupoint une technique de vissage percutané des fractures du scaphoïdecarpien par CAO.Un membre supérieur de sujet anatomique frais a été préparé aulaboratoire DETERCA de l’Université Bordeaux 2 pour pratiquerune navigation fluoroscopique. Le scaphoïde a été dans un premiertemps ostéotomisé pour provoquer une fracture. Puis l’ensemble« poignet-main-doigts » a été fixé par un dispositif malléable, stableet radiotransparent. Cet ensemble indéformable était destiné à êtrereconnu par un environnement CAO utilisé habituellement pour levissage pédiculaire. Une grille de calibrage montée à un fluoroscopea permis de corriger les distorsions de l’image fluoroscopique.Tous les instruments chirurgicaux et l’ensemble indéformable« poignet-main-doigts » ont été munis de sphères réfléchissantesreconnues par un système de localisation optique tridimensionnelpour réaliser un brochage virtuel. La longueur de la vis a été calculéevirtuellement à l’écran. Puis le brochage réel a été conduit sousnavigation. L’ostéosynthèse percutanée par une vis perforée a enfinété réalisée. Un contrôle scopique conventionnel a permis de s’assurerdu bon positionnement et de la bonne longueur de la vis.Nos résultats montrent qu’il apparaît possible de pratiquer une ostéosynthèsed’une fracture du scaphoïde carpien en percutané parCAO. Cette technique pourrait diminuer la courbe d’apprentissage,élargir les indications, améliorer le confort de la procédure, diminuerles erreurs de synthèse et l’exposition aux rayons X.