Traitement médical de l'incontinence anale.Medical treatment of fecal incontinence

L’incontinence fécale est une infirmité fréquente retrouvée chez 2% de la population générale en France. Le but du traitement médicalest d’améliorer et si possible de supprimer les désavantages del’incontinence fécale sur la vie personnelle, familiale, sociale, etprofessionnelle. Le traitement médical de l’incontinence repose surla prise en charge des troubles du transit associés à l’incontinence.Un patient incontinent sur deux peut être amélioré par le traitementmédical. L’incontinence anale passive définie par la perte de sellesnon précédée par un besoin de défécation, est souvent secondaire àune constipation. L’incontinence passive peut être amélioré par letraitement de la stase stercorale rectale et/ou colique. Le temps detransit des marqueurs coliques, et un calendrier des accidents d’incontinencesous traitement, permettent d’adapter celui-ci : laxatifsosmotiques et/ou laxatifs rectaux. L’incontinence anale activedéfinie par un accident d’incontinence survenant après un besoinimpérieux qui ne peut être différé est souvent associée à une diarrhée.Après avoir éliminé une étiologie organique, le recours auxralentisseurs du transit peut être efficace. En conclusion on pourraitproposer une prise en charge de l’incontinence anale sur trois niveaux.Les troubles du transit peuvent être traités par les médecinsgénéralistes ou gastro-entérologues (premier niveau). En cas d’échecil convient de rechercher un trouble de la statique pelviennequi peut être traité dans des centres spécialisés (deuxième niveau).En l’absence d’efficacité du traitement médical et de troubles de lastatique pelvienne il faut rechercher une incompétence sphinctériennedont la prise en charge est réservée à quelques centres experts(troisième niveau).