Traitement des cancers coliques en occlusion : chirurgie ou stents ?Obstructing left colonic carcinomas

En France, 70 %, des occlusions coliques sont dues au cancer, et 16% des cancers colo-rectaux sont diagnostiqués au stade d'occlusion.Deux occlusions néoplasiques sur 3 siègent entre le tiers gauche dutransverse et la charnière recto-sigmoïdienne. La colostomie deproche amont par une voie d'abord élective avec exérèse de la tumeur8 à 15 jours plus tard est l’attitude recommandée par la Conférencede Consensus Française et par l’Association Américaine deschirurgiens colo-rectaux. L’exérèse de la tumeur sans rétablissementde la continuité, la colectomie subtotale d’amont et la colectomiesegmentaire avec lavage peropératoire sont plus difficilesdans les conditions de l’urgence. La mise en place d’une prothèsemétallique auto-expansive au travers de la tumeur par voie transanalesous contrôle radiologique ou endoscopique est d’introductionrécente dans l’arsenal thérapeutique. Les complications sont laperforation du côlon (4%), ou les hémorragies. Les échecs sont soittechniques (impossibilité de mise en place : 8%), soit cliniques(absence de levée de l’occlusion malgré la prothèse en place : 12%).En intention curative, la colectomie a lieu quelques jours plus tard,dans des conditions proches de la chirurgie élective. Cette méthodethérapeutique n’est pas validée par rapport à la chirurgie première etune étude randomisée est en cours depuis janvier 2003 en France.Lorsque le bilan d'extension ou le pronostic à court terme sont péjoratifs,la prothèse est laissée en place à titre palliatif. Les risquessecondaires sont la migration de la prothèse (10%), ou son obstruction(10%).