Traitement des lésions cartilagineuses du dôme de l'astragale par autogreffes ostéo-chondrales en mosaïqueAutogenous osteochondral mosaicplasty for the treatment of thetalus

Les greffes ostéochondrales autologues selon la technique de la« mosaicplasty® » sont utilisées pour traiter les pertes de substancesostéocartilagineuses en zone portante car elles ont l’avantage depouvoir réparer ces lésions par du cartilage hyalin. Le but de cetteétude est d’évaluer rétrospectivement les résultats obtenus sur 36patients opérés de la cheville entre juin 1997 et septembre 2001selon la technique décrite par L. Hangody, mais aussi d’analyserl’apport de l’ostéotomie malléolaire. Les greffons ont été prélevéssur une zone articulaire non portante du genou homolatéral. Lesrésultats ont été évalués à l’aide de la fiche de l’international CartilageRepair Society modifiée pour la cheville.La profondeur des lésions était de grade III ou IV ICRS. 33 des 36cas ont nécessité une ostéotomie de la malléole. Après un reculmoyen de 18 mois, les résultats ont été jugés excellents ou bonsdans 81 % des cas (grade I et II ICRS) et aucun patient n’a été aggravé.La technique est à réserver pour des patients jeunes et symptomatiques.Malgré qu’elle soit plus difficile et traumatisante que les techniquestraditionnelles, elle permet d’obtenir en apportant du cartilagehyalin, des résultats plus satisfaisants à court et moyen termesur les plans anatomique, histologique et fonctionnel. L’utilisationde l’ostéotomie malléolaire interne ou externe s’impose sans risquemajeur. C’est l’unique moyen de bien exposer les lésions, en particuliercelles qui sont postérieures. Une étude à long terme seranécessaire pour évaluer la stabilité des résultats, l’éventuelle morbiditédu site donneur faible à court terme, et le rôle préventif de cettetechnique sur l’arthrose.