Traitement des pseudarthroses congénitales de jambe par enclouage centro-médullaire et fixateur externeCongenital pseudarthrosis of the tibia: treatment withintramedullary nail associated with external fixation

La difficulté de consolidation des pseudarthroses congénitales dejambe reste un problème d’actualité malgré les nombreuses méthodeschirurgicales, nouvelles ou non, dont nous disposons.Les traitements proposés varient selon le type de lésion, atrophiqueou hypertrophique, l’âge auquel on intervient et l’existence de problèmesassociés, inégalité ou déviation axiale.Trois méthodes semblent donner des résultats équivalents : la greffede péroné vascularisé, l’enclouage centro-médullaire associé à unegreffe inter-tibio-péronière et la stabilisation compression par lefixateur d’Ilizarov. Leur association permet d’améliorer le pourcentagede consolidation.Depuis 1996, nous associons pour certains patients, enclouage centro-médullaire et fixateur externe. La fixation stable permet uneconsolidation rapide en 2 à 4 mois. Le tuteur interne apporté parl’enclouage évite la refracture.Le protocole opératoire comporte un abord du foyer de pseudarthrosepour régulariser les extrémités osseuses afin de permettre unaffrontement correct. Suivant l’importance de la résection, le foyerosseux est mis en compression ou bénéficie d’un transfert diaphysaire.L’enclouage est effectué avec un clou standard ou télescopique. Cetenclouage est transplantaire si la pseudarthrose a une situationbasse. Le fixateur d’Ilizarov est ensuite placé avec ou sans prise dupied. En cas de transfert diaphysaire ou d’allongement, une corticotomieest effectuée en région métaphysaire haute, à distance deszones dystrophiques.La courte série comporte 6 patients et 7 jambes opérées (un casbilatéral). Cinq des six patients présentaient une neurofibromatose.Un clou télescopique a été utilisé 3 fois. La consolidation est survenueen 2 à 4 mois. Les patients ont bénéficié d’une greffe complémentaire(simple ou inter tibio péronière) pour épaissir la zone deconsolidation. L’intervention a comporté un allongement 2 fois etun transfert diaphysaire 3 fois. Au plus grand recul, tous les patientssont consolidés. Un n’a pas été revu depuis l’ablation du fixateur etun a développé un volumineux kyste essentiel se compliquant d’uneinfection après une injection de corticoïde et nécessitant l’ablationdu clou.