La réparation méniscaleMeniscus repair

Le concept d’économie méniscale, qui comprend l’abstention detout traitement et la réparation méniscale, repose sur la doubleconstatation des effets péjoratifs à long terme de la méniscectomiesur le cartilage et sur la vascularisation périphérique des ménisquesqui autorisent un processus cicatriciel de réparation.La réparation méniscale a d’abord été effectuée à ciel ouvert, puissous contrôle arthroscopique. Les techniques de dedans en dehorsou de dehors en dedans nécessitaient encore un abord postérieurpour limiter les complications neuro-vasculaires. Les techniquesdites tout en dedans utilisent des attaches biorésorbables, ou plusrécemment des fils de suture. Ces techniques récentes ont de bonsrésultats à court termeLes résultats cliniques sont satisfaisants en terme de taux de méniscectomiesecondaire (21% dans le symposium de la société françaised’arthroscopie (SFA) ; les résultats s’améliorent avec les techniquesactuelles). L’appréciation de la réalité de la cicatrisation parl’imagerie est indispensable : l’arthroscanner paraît être l’examen leplus adapté : 76% des lésions méniscales ont une cicatrisation supérieureà 50% de la surface initiale.Les indications dépendent essentiellement de deux facteurs : lalocalisation de la lésion et le contexte étiologique. Le tissu méniscaldoit être sain excluant les lésions méniscales dégénératives.Les lésions qui siègent en zone vascularisée du ménisque sont lesmeilleures indications. A l’inverse, les lésions en zone dite blancblancne relèvent habituellement pas de cette indication.Les lésions associées à une rupture du ligament croisé antérieurdoivent être préservées au maximum par abstention ou par réparationméniscale. Le ligament croisé antérieur doit être systématiquementreconstruit. Sur genou stable, les indications de choix sont lalésion verticale périphérique du sujet jeune et le clivage horizontaldu jeune athlète (méniscectomie secondaire : 6%). Les facteurspronostiques sont : le délai chirurgical, l’extension de la lésion, lecôté (latéral ou médial).