Sécurité de l'intervention de Hartmann pour péritonite généralisée par perforation diverticulaire sigmoïdienne : chute de la mortalité : pas de mortalité au-dessous de 85 ans.Effectiveness of Hartmann procedure for diffuse peritonitis bysigmoid diverticular perforation: decrease in mortality: no mortality below 85 years.

Le but de cette étude rétrospective après intervention de Hartmannréalisée pour les péritonites les plus graves d'origine diverticulaireétait d’une part d'évaluer la mortalité et la morbidité enfonction de l'âge, et d’autre part d'étudier le taux de rétablissementde la continuité digestive et son risque en 2ème temps opératoire.De 1987 à 2002, 62 patients (32 hommes et 30 femmes) ont étéopérés de façon consécutive par la même équipe (Hôpital LAENNEC,puis G. POMPIDOU, Paris) pour une péritonite grave généraliséepar perforation diverticulaire sigmoïdienne. Tous ont ététraités selon la même technique : sigmoïdectomie et interventionde Hartmann avec colostomie terminale iliaque gauche, et drainagecapillaire du cul de sac de Douglas par sac de Mikulicz.Le groupe A comportait 39 patients de moins de 75 ans dont lamoyenne d'âge était 61 ans (28-75). Le groupe B intéressait les 23patients de plus de 75 ans dont la moyenne d’âge était de 82 ans(76 -94 ans) avec un sous groupe de 15 opérés de 76 à 85 ans, etun sous groupe de 8 patients de plus de 85 ans. La mortalité globaleétait de 6 % (4 sur 62). Dans le groupe A, la mortalité étaitnulle. Dans le groupe B, les 4 patients décédés avaient tous plusde 85 ans.La durée moyenne de l'hospitalisation était de 19 jours (14-63)dans le groupe A, et de 21 jours (6-40) dans le groupe B (p=ns).Chez les 39 patients de moins de 76 ans (groupe A), le rétablissementde la continuité colo-rectale a été effectué 38 fois (97.4 %)dans un délai moyen de 4 mois et demi (3-11), avec dans tous lescas des suites simples. Dans le groupe B, 10 patients sur les 19restants (52%) ont été réopérés pour rétablir la continuité digestive,avec des suites favorables.Conclusion : L'intervention de Hartmann-Mikulicz reste pournous le seul traitement raisonnable de la péritonite généralisée parperforation diverticulaire sigmoïdienne. Le taux de mortalité, classiquementélevé dans cette complication sévère, souvent supérieurà 20% d’après les travaux de référence des précédentes décennies,est aujourd'hui beaucoup plus faible grâce à ce traitement classique.Dans notre série, la mortalité est nulle chez les 54 opérés demoins de 85 ans. Au prix du respect rigoureux de certaines règlesopératoires, la réintervention, chaque fois qu'elle paraît raisonnable,n'offre pas de difficulté technique, et a les suites simples detoute anastomose colo rectale programmée.