Arthrose de la cheville. Arthrodèse ou prothèse ?Ankle osteoarthritis – arthrodesis or prosthesis ?

La cheville est une articulation complexe subissant une force tridimensionnelle: verticale de compression, tangentielle antéropostérieure,latéromédiale de cisaillement et de rotation. L'arthrosede la cheville doit-elle être traitée par l'arthrodèse qui donne debons résultats avec une grande fiabilité ou une prothèse quiconserve une mobilité mais avec des reculs encore modestes. Lesauteurs étudient les différents types de prothèses. De 1990 à 200263 prothèses ont été posées par un seul opérateur dans le service.La révision des patients a été clinique et radiographique avec desclichés dynamiques en flexion et en extension. Le recul minimumétait d'un an. Nous avons obtenu 62% de très bons et bons résultatset 10 mauvais résultats avec nécessité d’une arthrodèse secondaire.Dans le même temps, 33 arthrodèses talocrurales ont été revues. Lesrésultats à long terme sont 69% de très bons et bons résultats. Auterme de cette double étude, nous proposons le schéma thérapeutiquesuivant : les prothèses sphériques doivent être abandonnées.Les chevilles très désaxées, les instabilités ligamentaires, les ostéonécrosestaliennes et les doubles arthroses (talocrurales et sous taliennes)nécessitent une arthrodèse d'emblée. En revanche, les arthrosescentrées, quelle que soit leur origine et l'âge du patient, peuventbénéficier d'une prothèse de cheville.