Chirurgie des Cancers avancés et récidivés du col : quand ? comment ? pour quels résultats ?Surgical resection of locally advanced and recurrent cervixcancer. When? How? Which expected results?

Malgré le dépistage du cancer du col utérin, le diagnostic de tumeursavancées du col utérin n’est pas exceptionnel et le risque derécidive est observé avec des fréquences de 6 à 50% selon les séries,le stade et la taille de la tumeur. Dans ces situations une chirurgied’exérèse large peut se discuter, en l’absence de localisationmétastatique : soit une colpo hystérectomie, le plus souvent élargie,soit dans la majorité des cas une exentération pelvienne. Les conséquencesfonctionnelles et psychologiques de ces exérèses largessont majeures. Des procédés techniques ont donc été proposés pourréduire cet impact majeur et pour diminuer le taux de complicationspostopératoires. Les temps de reconstruction peuvent associer destechniques de restauration digestive, urinaire, vaginale, vasculaire etdes procédés de comblement de la cavité pelvienne.Les progrès des techniques chirurgicales et de réanimation ont permisde diminuer les taux de mortalité opératoire à moins de 8 %dans les dernières années, avec des taux de morbidité qui restenttrès élevés après exentération pelvienne (38 à 65 %).Dans notre expérience, après résection d’un cancer avancé réaliséeà la suite d’une radio chimiothérapie, les taux de survie ont été de72 % à 5 ans pour l’ensemble des cas traités à visée curative, sansdifférence entre les stades I, II (tumeur > 4 cm) et III, IVA. Lecontrôle loco régional a été de 91 % (suivi moyen : 50 mois). Aprèsrésection d’une récidive à visée curative, les survies globales ont étéde 35 % à 5 ans. Une exérèse à visée curative a pu être réalisée plusfréquemment en cas de récidive centro pelvienne en comparaisonavec les récidives latéro et pan pelviennes. La résection de récidiveslatéro ou pan pelviennes reste donc discutée et ne fait pas l’objetd’un consensus. Cependant la résection chirurgicale reste dans lamajorité des cas la seule option thérapeutique susceptible d’apporterun bénéfice de survie et de qualité de vie, en proposant dans ces casdes résections élargies aux structures latéro pelviennes et/ou uncomplément.