Résultats cliniques et radiologiques des prothèses d'épaule sur ostéonécrose aseptique de la tête huméraleClinical and radiological results of shoulder arthroplasty for humeral head osteonecrosis

Les auteurs rapportent les résultats d’une série multicentrique rétrospectivede 80 prothèses d’épaule pour ostéonécrose aseptique dela tête humérale (ONATH) chez 74 patients, d’âge moyen 59 ans,traités par prothèse. Ils ont été revus avec un recul minimum de 2ans. Vingt six prothèses totales et 54 prothèses humérales simplesont été posées par voie deltopectorale. Les patients ont été revuscliniquement avec radiographies, l’évaluation utilisant le score deConstant « brut et pondéré ».Le recul moyen est de 47 mois (24-104 mois). Le score de Constantétait significativement amélioré (p<0.05) surtout chez les sujets demoins de 50 ans (p<0.0005). En préopératoire, le score pondérémoyen de Constant était de 37 %, 88% en postopératoire. Ce scoren’a pas été influencé par le sexe, le côté, ou le caractère dominantdu membre supérieur. Quatre vingt dix pour cent des patientsétaient très satisfaits ou satisfaits. Le gain en mobilité était importantdans tous les secteurs. Pour le stade 5, les résultats étaient significativementmeilleurs avec une prothèse totale, alors que pourles stades 2 et 3, l’hémiarthroplastie était préférable. La rupturetransfixiante d’un tendon de la coiffe n’a pas influencé le résultatglobal malgré une moins bonne récupération des amplitudes articulaires(p<0.05) et de la force (p=0.09).Si la prothèse humérale simple doit rester le geste de base dans lesstades II-III, la prothèse totale est préférable en cas de glène usée(stade V) mais également dans les cas de collapsus majeur associé àune médialisation humérale qui constituent le stade VI de NovéJosserand, à coiffe intacte et à glène conservée. Au stade IV, lechoix est plus ouvert et il faut prendre en compte l’âge, l’activité etl’état de la coiffe. Le très jeune âge ou le grand âge, une activitéphysique importante peuvent contre indiquer la prothèse glénoïdaleen raison des risques de descellement ou de rupture de la coiffe,facteurs de mauvais pronostic.