Les complications de la technique du TVT (Tension Free Vaginal Tape). Résultats d'une enquête nationale.Complications of Tension Free Vaginal Tape (TVT). A nationalsurvey.

Le TVT (Tension Free Vaginal Tape) est une technique récentedans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort. Il s’agit d’uneméthode peu invasive et efficace qui tend à remplacer la techniquede référence, c’est à dire la technique de colposuspension de Burch.Il nous a paru intéressant de rapporter les résultats d’une enquêtesur la pratique en France du TVT. Un questionnaire a été envoyé àl’ensemble des gynécologues et urologues français pratiquant latechnique du TVT. Les médecins étaient invités à répondre parcourrier. Ce questionnaire demandait de rapporter le nombre deTVT posés avant janvier 2002, la nature et le nombre de complications,les complications urinaires (impériosité, rétention urinaire,dysurie) et les expositions de bandelettes. Nous avons eu 53 réponses.Le nombre total de TVT posés rapportés par ces médecins étaitde 9526 (médiane : 160, min. : 35, max. : 2100). Le nombre de perforationsurinaires peropératoires était de 778 (8,17%). Quarantecinq hémorragies peropératoires ont été rapportées (0,47%). Il y aeu 24 hématomes postopératoires vulvaires ou de l’espace de Ret -zius (0,25%) dont 13 ont nécessité un geste chirurgical. Trois abcèssus pubien au point de sortie des bandelettes ont été signalés(0.03%). Il y a eu 3 plaies de l’urètre pendant la dissection (0.03%)sans conséquence particulière. Sept complications par atteinte d’organesde voisinage ont été décrites (0,07%). Au 31 décembre 2001,80 000 TVT ont été posés en France par 600 à 800 médecins(données Gynecare). Notre étude représente donc un peu plus de11% des TVT posés en France avant janvier 2002 et 12 à 16% desmédecins qui les ont posés. Il s’agit de la série la plus importanterapportée à ce jour en ce qui concerne le nombre de TVT et le nombrede médecins.En France la formation n’a pas été encadrée comme dans d’autrespays, ce qui explique en partie l’absence de contrôle de la diffusionde cette technique et la qualité du recueil des données. Malgré l’absenced’encadrement dans la formation, le taux des différentes complicationssemble similaire à la plus grande étude rapportée. Latechnique du TVT semble sûre. Les complications sont rares maisgraves et nécessitent que le TVT soit effectué dans un environnementchirurgical. Les nouvelles techniques telle que la voie transobturatriceou prépubienne demandent à être comparées au TVT enterme d’efficacité et de complications.