Infertilité et endométriose profonde.Infertility and deep endometriosis

En dehors des stades avancés avec facteurs mécaniques tubaires ouadhérentiels, les mécanismes par lesquels l’endométriose altère lafertilité restent largement hypothétiques (maladie de la folliculogenèse,de la fécondation, de l’implantation, maladie inflammatoire).De nombreux travaux suggèrent en particulier des modifications detype inflammatoire du liquide péritonéal.L’endométriose profonde, définie par une extension rétropéritonéale>/ 5mm peut être isolée ou associée à une endométriose ovarienneet/ou péritonéale plus ou moins sévère. Le tableau cliniqueest dominé par les douleurs. L’infertilité est rarement au premierplan. Cependant il s’agit le plus souvent de femmes très jeunes nullipares,n’ayant pas encore eu le temps d’être infertiles mais désireusesde préserver leur fertilité.Le traitement médical n’a qu’uneefficacité partielle et provisoire sur les douleurs, et aucun résultatdémontré sur l’infertilité. La résection complète de toutes les lésionsinfiltrantes constitue le traitement idéal. Elle comporte unedissection étendue de l’espace rétropéritonéal, une urétérolyse etsouvent une résection / anastomose rectale, à réserver à des mainsentraînées, avec des risques de fistules digestives et recto-vaginalesmettant directement en jeu la fertilité ultérieure. Globalement de 30à 70% de grossesses sont obtenues après exérèse des lésions profondes,en faveur d'une relation de cause à effet.Dans ces formes sévères d’endométriose, une prise en charge multidisciplinaireassocie le plus souvent résection chirurgicale, analoguesde la GnRH et Fécondation in vitro.