Cancer de l’oesophage opérable : prédiction de la résection chirurgicale complèteOperable oesophageal cancer: preoperative prediction ofcomplete resection

L’oesophagectomie reste le traitement de référence des cancers del’oesophage opérables. Après résection complète (R0), la survie estsignificativement allongée par rapport aux résections incomplètesavec résidus microscopiques (R1) ou macroscopiques (R2). Le butde ce travail était d’identifier de façon prospective des facteursprédictifs de résection complète des cancers de l’oesophageopérables.De janvier 1995 à janvier 2002, 372 patients ont bénéficié d’uneoesophagectomie curative pour cancer. Une résection R0 a étéréalisée chez 304 patients (81,7%), R1 chez 28 patients (7,5%) etR2 chez 40 patients (10,8%). Seize variables pré- et peropératoiresont été incluses dans des analyses uni et multivariée.Les facteurs prédictifs de résection R0 étaient : l’absence dedésaxation oesophagienne sur le transit oesogastroduodénal(P=0,019) et une réponse partielle ou complète morphologique à laradiochimiothérapie néoadjuvante (P=0,042). Trois groupes depatients ont alors été identifiés : Groupe 1 : pas de désaxationoesophagienne au transit (n=253) ; Groupe 2 : désaxationoesophagienne au transit et réponse partielle ou complète à laradiochimiothérapie néoadjuvante (n=66) ; Groupe 3 : désaxationoesophagienne au transit et absence de réponse ou pas de traitementnéoadjuvant (n=53). Les taux de résection R0 et de survie à 5 ansétaient respectivement de 90,1%, 74,2% et 50,9% et de 46%, 37%et 0% (P<0,001).La résection complète du cancer de l’oesophage est prévisible. Ladésaxation oesophagienne au transit et la réponse morphologique autraitement néoadjuvant sont des variables disponibles pour chaquepatient lors de la consultation de chirurgie.