Importance et particularités d’expression clinique des hernies discales très latérales lombaires dans les choix d’imagerie afin de guider le traitement radical. A propos d’un cas démonstratif.Importance and specificity of clinical features in foraminal discherniations in the choice of imaging in order to guide radical treatment

Les manifestations cliniques des radiculalgies lombaires par herniede la région foraminale sont différentes de celles qui résultent deshernies endo canalaires.Un exemple parfaitement démonstratif de compression du nerf L2par une hernie latéro foraminale L2L3 met en évidence les difficultésdiagnostiques soulevées, imposant une démarche d’imagerieparticulière afin d’aboutir au diagnostic précis topographique permettantd’orienter le geste thérapeutique .Les auteurs rappellent les données de la littérature concernant cesradiculalgies par hernies latérales.Une revue des cas suivis dans le service confirme ces aspects cliniquesparticuliers.Après quelques notions anatomiques, des aspects très importants del’imagerie sont rappelés.Les voies d’abord sont évoquées.Ainsi il apparaît bien que les radiculalgies lombaires par hernie dela région foraminale s’expriment dans un climat symptomatologiqueparticulier, (début brusque, douleurs intenses résistant aux médications,déficits moteurs et sensitifs fréquents, prévalence desétages lombaires supérieurs) différent des manifestations habituellesde la hernie endo canalaire.Il est donc essentiel de savoir reconnaître ce contexte clinique afind’évoquer rapidement le diagnostic et de guider au mieux les choixd’imagerie les plus pertinents pour aboutir ainsi au diagnostic étiologiqueet topographique précis, condition indispensable à la réalisationd’un geste thérapeutique ciblé et efficace.