Plaies pénétrantes de l'abdomen : " abstentionnisme sélectif " versus laparotomie systématiquePenetrating wounds of the abdomen: “selective abstentionism”versus systematic laparotomy

La prise en charge des plaies pénétrantes de l’abdomen est encore, àl’heure actuelle, sujet de controverse.L’objectif de ce travail était d’analyser les résultats de la prise encharge des plaies pénétrantes de l’abdomen.Cette étude rétrospective a été effectuée sur une période de 5 ans,de janvier 1997 à janvier 2002. Elle portait sur 90 cas de plaies pénétrantesde l’abdomen colligés au niveau des Urgences Chirurgicalesdu CHU Aristide Le Dantec. Il s’agissait de 88 hommes et de 2femmes, d’âge moyen 27 ans. Deux groupes de malades ont étérépertoriés. Un premier groupe de 61 patients (groupe I) où le diagnosticde pénétration a été porté sur les constatations suivantes :épiplocèle, éviscération, écoulement de liquide abdominal, et danslequel la laparotomie d’emblée a été systématique. Le groupe IIincluait 29 patients, qui ne présentaient aucun signe de gravité, etqui ont bénéficié d’un simple parage de la plaie sous anesthésielocale, avec fermeture plan par plan et d’une simple surveillance.L’âge, le sexe, l’agent causal et les circonstances de la blessureétaient comparables dans les deux groupes. La mortalité globaleétait de 2,2% (2 cas) et concernait uniquement les malades dugroupe I. La morbidité globale était de 13,3% et se résumait en : -6cas de péritonites dont 5 cas dans le groupe II, donnant un tauxd’intervention secondaire de 17,2% ; les autres cas de morbidité neconcernaient que les patients du groupe I avec 3 cas de suppurationpariétale, 2 cas de retard de reprise de transit et 2 cas d’éviscération.Le taux de laparotomies blanches ou inutiles était de 25% dans legroupe I.La laparotomie d’emblée devant toute plaie pénétrante de l’abdomena l’avantage de faire un bilan lésionnel précis d’où son intérêtmédico-légal surtout en cas d’agression. Cependant« l’abstentionnisme sélectif » a l’avantage d’éviter les laparotomiesinutiles. En définitive, il n’y a pas de dogme en la mat ière.