L'hystéroplastie d'agrandissement Plastic enlargement

Le Diethylstilbestrol (DES) est un oestrogène de synthèse qui étaitprescrit depuis 1941 pour prévenir les fausses couches spontanées.En dehors des risques de cancer, un certain nombre de malformationsgénitales a été observé chez les femmes exposées au DES inutero.Le principe de l’hystéroplastie d’agrandissement est d’agrandir lacavité en incisant l’excès de muscle au niveau des parois utérines.Le but est d’obtenir une cavité triangulaire en prenant soin de nepas fragiliser l’utérus. Cinquante et une patientes ont été opérées. A16 mois, 31 grossesses ont été observées (49%) dont 25 grossessesévolutives.Les résultats anatomiques sont généralement excellents, mais il estplus difficile d’évaluer les résultats fonctionnels et le bénéfice en cequi concerne le taux de grossesse ultérieur. Les principaux risquessont le placenta acreta et les ruptures utérines qui peuvent être liéesà la fragilisation de l’utérus lors de l’opération, mais qui peuvents’observer chez les femmes DES non opérées.Cette intervention ne sera proposée qu’après un bilan complet. Elleest contre-indiquée en cas d’hypoplasie de la cavité associée à unehypoplasie utérine (hystérométrie inférieure à 4 cm).Elle n’est jamais recommandé d’emblée, mais elle peut être proposée,en particulier, en cas de striction médio -cavitaire et : -de stérilitésans autre cause, -de stérilité associée à d’autres causes correct ementtraitées, -d’échecs inexpliqués des techniques d’AMP, -defausses couches répétées dont le bilan étiologique est négatif endehors des anomalies utérines.