Stratégie thérapeutique concernant les lésions du cartilage associées aux ruptures du ligament croisé antérieur : à propos de 30 observationsStrategy to adopt concerning cartilage lesions of the knee coupledwith a rupture of anterior cruciate ligament : about a series of 30 patients.

L’étude d’une série de 30 patients opérés d’une association lésionnellecartilagineuse et ligamentaire symptomatique (douleur + instabilité)sur genou normoaxé, nous a permis de proposer une stratégiethérapeutique adaptée visant à diminuer le mauvais pronostic habituellementattribué à ce type d’association. La série comporte 26hommes et 4 femmes tous sportifs de bon niveau avec une surfacelésionnelle condylienne de 6 cm2 en moyenne au stade 4 d’Outerbridgepour 24 patients. Douze patients avaient subi une chirurgieantérieure. Les plasties du croisé antérieur ont utilisé le droit interneet le demi tendineux et ont été effectuées pour la plupart en endoscopie,soit avant, soit dans le même temps opératoire que le tempscartilagineux. En fonction de la taille des lésions, ont été ut iliséesles techniques de microfracturing, de greffes ostéochondrales ou degreffe de chondrocytes autologues cultivés dont 8 patients ont pubénéficier. De simples abrasions ont aussi été effectuées. Avec unrecul moyen de 36 mois, les résultats ont été évalués selon troiséchelles (Lysholm II, Tegner, Cincinnati) : aucune aggravation nefut constatée et le score postopératoire fut constamment amélioréavec 2 excellents et 19 bons résultats (dont 5 traités par greffe dechondrocytes autologues cultivés et plastie ligamentaire). A partirde ces constats, la stratégie suivante a été proposée: -au dessous de4 cm2 : plastie + microfracturing ou greffe ostéochondrale par voieendoscopique stricte en ambulatoire et en un seul temps ; -au dessusde 4cm2 : plastie première + biopsie cartilagineuse pour culture parendoscopie puis implantation secondaire des chondrocytes par arthrotomieà partir du 30ème jour, avec possibilité d’inverser lestemps dans certains cas complexes (greffer puis stabiliser vers laneuvième semaine après contrôle de la culture). En conclusion,cette étude confirme l’interdépendance des structures du genou et lanécessité d’adopter une stratégie adaptée à cette situation redout able.Cette stratégie est basée sur trois notions fondamentales : normoaxationqui est le préalable incontournable, stabilisation ligamentaireobligatoire (voire méniscoligamentaire), resurfaçagemaximum du cartilage portant. L’action précoce, la moins agressiveet la plus complète possible semble, par le biais de l’endoscopie etde l’ambulatoire quand elles sont réalisables, constituer la meilleureprévention contre l’arthrose post traumatique rapide qui est la complicationessentielle de cette association.