Goitres bénins en chirurgie au Mali (à propos de 815 cas)Benign goiters in surgery. A study of 815 cases.

Le Mali est un pays d’Afrique en voie de développement situé dansune zone d’endémie goitreuse.L’objectif de ce travail était d’évaluer en l’an 2000, les résultats dela chirurgie thyroïdienne effectuée dans le service de chirurgie B del’Hôpital du Point G à Bamako entre 1989 et 1997.Il s’agit d’une étude rétrospective basée sur les dossiers du serviceet les résultats des enquêtes effectuées au domicile des maladeshabitant Bamako. Huit cent quinze dossiers étaient exploitables :58,3 % des sujets habitaient à Bamako, 86,4 % étaient de sexe féminin,l’âge moyen était de 35 ans, 58,1 % des goitres étaient hyperthyroïdiens,48,1 % étaient euthyroïdiens, et 1,8 % hypothyroïdiens;dans 45,8 % des cas le goitre était bilatéral et diffus dans 24,2 %des casSur 401 malades opérés, une thyroïdectomie subtotale a été effectuéedans 41,6 % des cas, nous n’avons pratiqué aucune thyroïdectomietotale pour goitre bénin, le poids moyen des goitres enlevés aété de 320 grammes.Dans les 7 premiers jours postopératoires, les suites ont été simplesdans 91,3 % des cas. 3,3 % ont eu une hémorragie postopératoire et1,5 % une infection du site opératoire, les autres complications ontété de 3,9 %. Il n’y a eu aucune mortalité de cause chirurgicale,aucune trachéomalacie. Il y a eu 1,7 % de lésion récurrentielle enfonction du nombre de nerfs menacés lors de l’opération, et 1,1 %d’hypoparathyroïdie clinique et biologique.En l’absence d’hormonothérapie postopératoire systématique, il y aeu 1,0 % de récidive au bout de 3 ans et 2,4 % de récidive au boutde 10 ans.Partant de ces résultats nous confirmons l’utilité du repérage peropératoiresystématique du nerf récurrent en vue de sa conservationet de la préservation de la vascularisation de la parathyroïde.Dans un pays en voie de développement, où l’accessibilité géographiqueet/ou économique de l’hormone thyroïdienne n’est pas facile,nous suggérons de conserver autant que possible un pôle supérieurd’un lobe thyroïdien en cas de pathologie bénigne des 2 lobeset d’éviter la prescription systématique d’hormone thyroïdienneaprès thyroïdectomie subtotale.